Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит: лечение острой и хронической формы у детей и взрослых

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Заболевание встречается редко, но приводит к тяжелым последствиям. Страдают все системы организма, развивается почечная недостаточность. Лечение возможно только в условиях стационара.

Причины

Тубулоинтерстициальное поражение почек возникает по нескольким причинам:

  • инфекции;
  • длительный прием лекарственных средств (НПВС, мочегонных препаратов, анальгетиков, антибиотиков, пробиотиков);
  • отравление токсинами;
  • радиационное облучение;
  • аллергическая реакция на принимаемые медикаменты;
  • тяжелые системные заболевания, например, артериальная гипертензия, пиелонефрит, нефропатия, лептоспироз, гепатит, дифтерия;
  • неблагоприятная экологическая обстановка (загрязненный воздух, вода, почва);
  • раковые новообразования;
  • наследственность;
  • иммунные болезни.

Симптомы и виды

Особенностью заболевания является то, что воспалительный процесс развивается в почечных канальцах, интерстициях и почечной ткани. Чашечно-лоханочная структура не затрагивается. Сначала обнаруживается отечность эпителия канальцев, затем происходят дистрофические изменения, исходом становится некроз тканей.

Классификация интерстициального нефрита по этиологии появления:

  • Первичный. Заболевание является самостоятельным, его появлению не предшествуют другие патологии.
  • Вторичный. Нефрит является осложнением других заболеваний, например, сахарного диабета, лейкемии.

По характеру течения выделяют:

  • Острый. Данная форма может проявляться не только у взрослых пациентов, но даже у малышей. Острый интерстициальный нефрит в 95% случаев развивается после перенесенного инфекционного заболевания, реже является результатом токсического воздействия. В воспалительный процесс вовлекаются почечные канальцы, сосуды и лимфа. Заболевание протекает в тяжелой форме, при несвоевременном лечении развивается хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический. Болезнь развивается вследствие ранее перенесенных инфекционных заболеваний, нарушения обмена веществ, приема лекарственных препаратов. У детей чаще встречается хронический интерстициальный нефрит, нежели острая его форма. Начало болезни продолжительное, появлению ярко выраженной симптоматики предшествует долгий латентный период. Атрофия канальцев и утолщение базальных мембран происходит в течение нескольких лет.

Существует еще одна форма интерстициального нефрита у детей – это синдром Альпорта. Заболевание имеет наследственное происхождение, проявляется гематурией, дисфункцией почек и почечной недостаточностью.

Симптомы интерстициального нефрита:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота;
  • боль в животе, болевые ощущения внизу спины;
  • снижение массы тела;
  • увеличение почек;
  • уменьшение суточного объема мочи, изменение цвета урины;
  • кожные высыпания.

Признаки могут появиться спустя неделю после попадания отравляющего вещества в организм, когда начинается его токсическое воздействие.

Хронический интерстициальный нефрит на начальном этапе протекает бессимптомно до тех пор, пока не нарушается функционирование почек. Первыми симптомами является усталость, головная боль и отсутствие аппетита.

Диагностика

Диагноз ставится на основании комплексного обследования. Диагностика такая:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи и кала;
  • УЗИ почек;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • биопсия почек.

В анализе мочи будут видны такие изменения – снижение белка, лейкоцитов и эритроцитов, уменьшение плотности урины, щелочная реакция, появление натрия. По анализам крови диагностируется анемия (гемоглобин ниже 100), повышается уровень натрия и эозонофилов.

Перед тем как назначать лечение, тубулоинтерстициальный нефрит дифференцируют с мочекаменной болезнью, опухолями и нефроптозом.

При остром нефрите на УЗИ можно обнаружить увеличение почек, при хронической форме органы находятся в пределах нормы.

Лечение

Лечение тубулоинтерстициального нефрита следует начинать с устранения причины появления болезни. Если заболевание вызвано лекарственным препаратом, то нужно отказаться от него.

Лечить нефрит нужно до появления почечной недостаточности. Терапия направлена на устранение симптоматики, нормализацию оттока мочи, восстановление фильтрации и поддержания нормального функционирования всех органов.

Лечение предполагает:

  • прием медикаментов;
  • постельный режим;
  • соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия длится не менее 7 дней.

Важно вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, физических нагрузок и переохлаждений. Диетическое питание предполагает исключение соли, приправ и специй из рациона. Нужно отказаться от копченостей, солений и маринадов. Важно обильное питье. Полезны травяные настои, которые обладают мочегонным действием.

Пациенты с тубулоинтерстициальным нефритом ежегодно должны проходить гемодиализ.  

У детей

Лечение интерстициального нефрита у детей должно проходить под контролем врача. В процессе терапии проводится обследование промежуточных показателей крови и мочи. Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей обязательно лечится при помощи антигистаминных препаратов, например, Супрастина. Преднизолон используется только в тяжелых случаях.

Ребенку назначаются антибактериальные препараты. Эффективен Ампициллин, Цедекс, Фурагин. После стихания острого периода назначаются физиопроцедуры.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненной формы лечится в течение месяца глюкокортикостероидами.

У взрослых

Тубулоинтерстициальные болезни почек лечатся при помощи таких медикаментов:

  • антибиотики (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Сульфаниламид);
  • дезинтоксикационные препараты (Реосорбилакт);
  • мочегонные средства (Фуросемид);
  • препараты для нормализации артериального давления (Каптоприл).

Необходимо уменьшить прием лекарств, которые выводятся почками. Если спустя 2-3 дня после начала лечения улучшений не наблюдается, назначаются глюкокортикостероиды, например, Преднизолон.

Лечение хронического интерстициального нефрита продолжительное. Назначаются глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, антикоагулянты. Из витаминных комплексов эффективен Рутин, Пиродиксин, аскорбиновая кислота, глюконат кальция. При железодефицитной анемии назначаются витамины группы B, в частности, B12.

Восстановить функционирование почек удается в течение 1-2 месяцев. Прогноз при хронической форме зависит от своевременности лечения и того, удалось ли избежать фиброза.

Осложнения

Если лечение начато не вовремя, развиваются такие осложнения:

  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • хронический нефрит;
  • отек легких.

Данные заболевания могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Проявления интерстициального нефрита можно предотвратить, если придерживаться таких рекомендаций:

  • не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты только по назначению и под контролем врача;
  • придерживаться сбалансированного питания;
  • избегать переохлаждения;
  • выпивать большой объем жидкости, особенно чистой воды;
  • отказаться от вредных привычек;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания.

Также важно придерживаться профилактических мер по предотвращению заражения вирусными и грибковыми болезнями.

Почки помогают выводить токсические вещества, от их работы зависит нормальная работа всего организма. При несвоевременном обращении в больницу интерстициальный нефрит может стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про тубулоинтерстициальный нефрит

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/vospalenie/tubulointersticialniy-nefrit/

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит является недугом из группы первичных неспецифических патологий почек. Воспалительный процесс возникает в почечных канальцах и интерстиции, а затем распространяется на остальные структуры тканей в почках. Болезнь характеризуется аллергическим, токсическим или же инфекционным генезом и ухудшает почечную функцию.

Согласно МКБ-10 1995 года, различается несколько форм заболевания в зависимости от степени поражения. Общность пиелонефрита и интерстициального нефрита проявляется в похожести характера морфологических патологий и вида поражения канальцев. Однако разная этиология, а также характер патогенеза не позволяют считать эти два заболевания двумя формами одной болезни.

Причины возникновения

Болезнь сопровождается воспалениями интерстициальной ткани почки с последующей инфильтрацией её лимфоцитами (до 80% количества клеток), гранулёмами или же лейкоцитами ядерно-полиморфного типа. Эпителий канальцев сначала отекает, затем в его клетках наблюдается дистрофия, которая сменяется некрозом. Включения иммуноглобулинов при проведении исследований, как правило, не обнаруживаются.

На сегодняшний день количество случаев нефрита, вызванного инфекциями, сокращается, хотя острый тубулоинтерстициальный нефрит очень часто начинает развиваться после перенесённых человеком инфекционных недугов (до 95% случаев). К другим причинам появления болезни относят:

  • пиелонефрит (поражение почек бактериального типа);
  • раковые новообразования (лейкоз, опухоли);
  • болезни, передающиеся по наследству;
  • интоксикация медикаментами, химическими соединениями;
  • нефропатия в разных формах;
  • иммунные болезни.

Симптоматика

Течение болезни напрямую зависит от её формы. К основным симптомам недуга относят:

  • повышенная температура тела;
  • лихорадка;
  • уртикарная сыпь (крапивница);
  • боли в процессе мочеиспускания;
  • увеличение размера обеих почек;
  • обнаружение гнойных выделений в моче;
  • наличие болевых ощущений в области поясницы и в боку;
  • общая слабость;
  • понижение активности вследствие чрезмерно быстрой утомляемости;
  • понижение аппетита.

Порой симптомы на протяжении долгого периода времени являются скрытыми или малозаметными, что позволяет выявить недуг лишь при медицинском обследовании, которое покажет наличие почечной недостаточности.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит имеет неспецифичную симптоматику, поэтому пациент долго не обращает внимания на признаки развития патологии либо же просто путает их с симптомами других недугов. В некоторых случаях в организме может задерживаться жидкость. Острая форма недуга характеризуется жаждой, наличием частых мочеиспускательных позывов.

Крапивница — основной симптом тубулоинтерстициального нефрита

Тубулоинтерстициальный нефрит встречается у детей с частотой от 1,5% до 5%, согласно данным биопсии почек. Специалисты склонны полагать, что этиология заболевания иммуноаллергическая.

Довольно часто болезнь начинает прогрессировать, если ребёнок имеет дисметаболическую нефропатию (примерно 15% случаев).

Чтобы предотвратить появление патологии, родителям ребёнка требуется при появлении симптомов обращаться к врачу, вовремя и до конца лечить иммунные, аллергические и другие болезни, а также патологии метаболизма.

Формы заболевания

Существует три основные формы недуга:

  • наследственная. Другое название – синдром Альпорта. Этот тубулоинтерстициальный нефрит у детей передаётся по наследству и является гломерулопатией неиммунной формы. Иногда проявляется гематурия, значительно понижаются почечные функции, что становится причиной возникновения недостаточности в почках. Часто сопровождается проблемами со зрением и глухотой. При болезни гломерулярные мембраны увеличиваются в размерах и начинают расслаиваться. Вызвано заболевание мутацией в коллагеновом гене 4 типа, а его выраженность зависит от степени экспрессии гена. Частота заболевания составляет 17 случаев на 100 тысяч детей;
  • острая. Острый тубулоинтерстициальный нефрит является абактериальной формой воспалительного процесса в почечной ткани. Также в воспалительный процесс вовлечены канальцы, сосуды крови и лимфы в почечной строме. Этот токсический подвид недуга может проявиться в любом возрасте, в том числе и у новорождённых. Считается наиболее тяжёлой формой болезни, которая преимущественно возникает из-за реакции организма на введение определённых медикаментов.

Препаратами, которые могут вызвать болезнь, считаются пенициллин, гентамицин, анальгин, а также различные барбитураты и медикаменты нестероидного типа. Кроме того, реакция в организме может возникнуть из-за попадания туда большого количества лития, золота, свинца, ртути, а также при облучении радиацией.

При этом важно не столько важно количество препаратов, оказавшихся в организме, а то, как долго длился их приём и какова чувствительность организма к ним. После попадания медикаментов в организм пациента, в почках развивается отёк аллергического типа.

Острая форма нефрита наблюдается также при гепатите, дифтерии, лептоспирозе и различных ожогах.

  • хроническая. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит – болезнь полиэтиологического типа. Проявляется она через абактериальное воспаление межуточной почечной ткани вместе с канальцами, лимфатическими, а также кровеносными сосудами в строме почек. Заболевание развивается вследствие нарушения метаболизма, перенесённых инфекций (гепатит, туберкулёз), приёма лекарств или витаминов. Хроническая форма недуга у детей обнаруживается чаще, нежели острая. Проявлению признаков болезни предшествует долгий латентный этап. Это обуславливает часто случайную диагностику заболевания (при взятии анализов мочи после, например, перенесённых болезней). Хроническая форма может возникнуть из-за гипоиммунного состояния, отклонений развития органов мочевыделительной системы, или же из-за дизэмбриогенеза ткани поражённого органа.

Хронический и острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН)  —  патология почек, при которой поражается интерстиций, эпителиальная выстилка канальцев, кровеносные сосуды.

Тубулоинтерстициальный нефрит

При ТИН отмечаются изменения интерстиция, нарушается работа канальцев, но сохраняются функции клубочков. Согласно Международной классификации МКБ-10,  тубулоинтерстициальный нефрит относится к болезням мочеполовой системы с кодом N10 – N 16.

У взрослых частыми причинами ТИН служат поражения лекарствами, особенно это характерно женщинам старше 40 лет. Поражение анальгетиками среди людей трудоспособного возраста обоих полов, страдающих ТИН, составляет 65%.

Для детей характерен пузырно-мочеточниковый рефлюкс, исчезающий при взрослении.

У детей чаще отмечается заболевание инфекционным бактериальным ТИЦ –  острым пиелонефритом. Пик заболевания пиелонефритом у детей приходится на возраст 3 года, болеют в основном девочки, соотношение с мальчиками.

Взрослые в основном болеют пиелонефритом после 60 лет, а также эта болезнь часто возникает у женщин  20-35 лет.

К факторам риска ТИН относят:

  • прием антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных нестероидных средств, варфарина, месалазина, ранитидина, циметидина, тиазидных диуретиков, каптоприла, карбамазепина;
  • употребление кофеина;
  • диабет;
  • цирроз печени;
  • патологии сердца.

Определение тубулоинтерсциального нефрита

Виды

По характеру протекания различают тубулоинтерстициальный нефрит:

Тубулоинтерстициальный нефрит развивается, как:

  1. первичный — возникает под действием повреждающего агента, которыми служат  некоторые лекарства, в том числе лекарственные растения, токсины, нарушение метаболизма;
  2. вторичный – вызывается хроническим гломерулонефритом, амилоидозом, радиационным нефритом, нефроангиосклерозом.

Классифицируют тубулоинтерцистиальный нефрит по характеру поражающего агента.

Инфекционный

  • Острый;
  • острый с системными поражениями;
  • хронический, к которому относится бактериальный пиелонефрит, патологии, вызванные вирусами гепатита В, С;
  • специфический.

Лекарственный

Лекарственные препараты, как синтетические, так и растительные натурального происхождения, способны поражать ткани почек, вызывая их необратимое повреждение.

Тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза протекает в острой, гиперчувствительной, хронической форме.

ТИН развивается при сбоях в работе иммунной системы в формах:

  • гиперчувствительного замедленного типа;
  • гиперчувствительного немедленного типа;
  • вызванного синдромом Шегрена, саркоидозом;
  • вызванного АТ (антитела) против АГ(антигены) собирательных трубочек;
  • стимулированный комплексами антиген – антитело.

Иммуноаллергический тип развития ТИН наиболее характерен для детского возраста.

При обменных нарушениях

  • Гиперкальциемический;
  • гиперкалиемический;
  • уратный.

К разновидностям ТИН относятся также:

  • обструктивная нефропатия;
  • диспластический, вызванный врожденными патологиями паренхимы;
  • опухолевый, вызванный миеломной болезнью, лимфомой, гемобластозом;
  • рефлюкс-нефропатия;
  • вызванный тяжелыми металлами – свинцом, кадмием.

Заболевание часто диагностируется уже в хронической фазе. Статистически все виды нефрита распределяются: лекарственный – более  60%,  бактериальный – более 14%, обструктивный – более 10 %, 8 % — неясной этиологии, 3% — под действием экзогенных токсинов.

Диагностируются наследственные формы ТИН, возникающие при мутации гена муцина-1.

Патогенез

Для ТИН характерен отек интерстициальной ткани паренхимы почек, некроз канальцев. При хроническом течении тубулоинтерстициального нефрита   очаги некроза занимают обширную площадь.

Для ТИН характерны:

  • усиление синтеза коллагена;
  • атрофия эпителиальных канальцев;
  • фиброзные изменения интерстиция;
  • склерозирование капилляров;
  • инфильтрация макрофагами, лимфоцитами;
  • отложение солей кальция – сосочковый кальциноз.

При тубулоинтерстициальном нефрите уменьшается плотность мочи, в ней появляются эпителиальные клетки канальцев, увеличивается содержание натрия, понижается концентрация кальция, снижается скорость канальцевой фильтрации, развиваются изменения, приводящие к гипокалиемии.

Нарушения функции канальцев проявляются подкислением мочи, метаболическим ацидозом. Кислотность мочи (рН)  больных составляет менее 5,3. Нарушение концентрационной способности проявляется полиурией, ноктурией.

Симптомы

Все виды ТИН сопровождаются сходными симптомами:

  • повышением артериального давления;
  • появлением мочевого синдрома;
  • почечной дисфункцией.

Больные жалуются на ухудшение общего самочувствия:

  • учащенное мочеиспускание с резкой болью;
  • частые позывы на мочеиспускание ночью;
  • боль в нижней части спины;
  • жажду;
  • головную боль;
  • сухость во рту;
  • плохой аппетит.

Наиболее характерными симптомами и у детей, и у взрослых ТИН являются увеличение объема суточной мочи (у 80%  пациентов), жажда (50%), дискомфорт, боль в пояснице (25%).

Повышение верхней границы артериального давления отмечается у 80% с ТИН, повышение нижней границы  развивается  у 90% больных.

Мочевой синдром проявляется:

  • протеинурией низкомолекулярных белков с суточным белком до 2 г;
  • гематурией;
  • абактериальной лейкоцитурией – повышение в моче содержания лимфоцитов, эозинофилов;
  • гипонатриемией;
  • уменьшением общего объема крови (гиповолемией).

К симптомам тубулоинтерстициального нефрита относится полиурия, которая развивается у большей части больных с поражением нестероидными противовоспалительными средствами.

Прогнозы

При условии правильного лечения острой формы тубулоинтерстициального нефрита, изоляции от поражающего агента прогноз заболевания благоприятный.

При выявлении заболевания на хронической стадии прогноз зависит от продолжительности контактов с поражающим агентом, интенсивности воздействия. У больных может возникнуть необходимость в гемодиализе.

Острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и симптомы болезни

Тубулоинтерстициальный нефрит у детей симптомы лечение

Что такое интерстициальный нефрит? Интерстициальный нефрит (ИН) – воспаление почек абактериальной этиологии с поражением интерстиция и канальцев почек.

Сущность патологии

Интересные факты о интерстициальном нефрите:

  • Это отдельная нозология, хотя и напоминает пиелонефрит.
  • При ИН не бывает разрушения паренхимы почек и воспаление не переходит на ЧЛС.
  • Патология малоизвестная в силу своей редкости.
  • Может возникать в любом возрасте.
  • ИН делится на острый и хронический. Последний возникает только после острого процесса.
  • ИН составляет от 20 до 40% случаев ХПНи 25% ОПН.
  • Сегодня в мировой медицине ИН называют «тубулоинтерстициальной нефропатией». Такое название предпочтительнее и правильнее потому, что воспаление интерстиция не играет главную роль в заболевании. В основе патологии лежит тубулярная дисфункция. В клубочках и гломерулах воспаление наступает позже. Оно выражается в развитии фиброза в гломерулах, ведущего к азотемии.Кроме того, интерстиций поражается не только при ИН, но и при ГН, аутоиммунных процессах, васкулитах.

Этиология явления

В 76% случаев после ОПН развивается ИН. Причины возникновения острого интерстициального нефрита могут быть следующие:

  1. Препараты по степени убывания нефротоксичности: антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, гентамицин, тетрациклины, рифампицини др.), сульфаниламиды, НПВС, противоэпилептические ЛС, антикоагулянты(варфарин), мочегонные (тиазиды, фуросемид), иммуносупрессоры (азатиоприн, сандимун), другие (аллопуринол, каптоприл, клофибрат, аспирин).
  2. Инфекции.
  3. Системные болезни: аутоиммунные патологии (СКВ, синдром Шегрена,
  4. отторжение трансплантата и пр.), метаболические нарушения (гиперкалиемия, гиперкальциемия, повышение оксалатов и уратов), отравления анилином, уксусной кислотой, этиленгликолем и тяжелыми металлами, лимфопролиферативные болезни, отравления грибами, формальдегидом и др.,
  5. Идиопатический острый интерстициальный нефрит.

При ХИН треть больных имеет аномалии почек от рождения; 20% — больные с длительным потреблением анальгетиков; 11% — больные с МКБ. Также играет роль АГ, радиация; у остальных – причина остается неизвестной. В целом причины аналогичны ОИН.

Классификация ОИН

Клиническая: первичный и вторичный (на фоне любой почечной патологии) острый тубулоинтерстициальный нефрит у детей и взрослых. При остром процессе, несмотря на выраженность симптомов, они скоро редуцируются. При хронической форме – протекает неблагоприятно и длительно.

По течению и клинике различают следующие формы ОИН:

  1. Развернутая форма – классические симптомы и лабораторные данные.
  2. Вариант банальной ОПН: здесь имеется длительная анурия, гиперазотемия, выраженные симптомы ОПН; при лечении требуется гемодиализ.
  3. Абортивная форма интерстициального нефрита – рано развивается полиурия; анурии здесь нет. Форма имеет благоприятное течение и функции восстанавливаются за 1-1,5 месяца.
  4. Очаговая форма – минимум слабовыраженных симптомов, мочевые изменения также минимальны и кратковременны.

Может отмечаться полиурия и гипостенурия, но за месяц наступает выздоровление. Этот вариант считается наиболее легким.

Патогенез ОИН

Точный механизм не выяснен; но большинство исследователей склоняется к иммунному генезу. Начальное звено воспаления – действие нефротоксичного фактора на канальцевые мембраны и интерстиций почек с появлением здесь комплексов антигенов. Затем подключаются гуморальные механизмы иммунитета и появляются антитела против собственных канальцевых мембран, повышается титр IgG, IgM.

Иммунные комплексы накапливаются в мембранах и провоцируют здесь воспаление и гистологические изменения паренхимы и поражение канальцев. Воспалительный отек сдавливает сосуды и вызывает их спазм.

Почечный кровоток ухудшается, что приводит к ишемии почек. Это одна из причин снижения СКФ, что ведет к росту уровня креатинина и мочевины крови. Помимо всего, воспалительный отек повышает внутри почечное давление, что также ведет к понижению СКФ.

Сами клубочковые капилляры долгое время не нарушаются. Поражение канальцев и отек интерстиция снижает реабсорбцию воды, белка и полезных веществ.

Возникает полиурия, протеинурия и гипостенурия как следствие. Нарушения канальцев появляются с начала болезни и держатся до 3 месяцев и больше. Почки увеличиваются в своих размерах и весе.

Почечная капсула натянута и может легко отделиться от паренхимы. Все морфологические изменения не зависят от причины, они однотипны. При раннем диагностировании и лечении все изменения патологии редуцируются за 3-4 месяца.

Симптоматические проявления

Клиника интерстициального нефрита зависит от степени и тяжести воспаления, интоксикации организма. При поражении межуточной ткани клинические проявления возникают на 2-3 день с начала курса нефротоксичных антибиотиков при их влиянии на почки. При других ЛС они могут появляться через несколько дней.

Обычно это общая слабость, поясничные и головные боли, потливость, тошнота и дневная сонливость. Начало может быть острым, с высокой температурой.Нередко может возникать озноб, лихорадка, миалгии, артралгии, аллергические высыпания.

Отеки нехарактерны. Также не бывает дизурии. С первых дней характерной становится полиурия и гипостенурия. В тяжелых случаях течения острого интерстициального нефрита может возникать кратковременная олигурия. Одновременно выявляется и мочевой синдром: следы белка в моче (0,033-0,33 г/л), микрогематурия, лейкоциты и цилиндры в моче. В осадке – кальций и оксалаты.

Практически всегда с самого начала болезни появляются различной выраженности симптомы недостаточности почек: от незначительного повышения уровня мочевины и азота до выраженных симптомов ОПН. Но и в этом случае олигурия нехарактерна, больше встречается полиурия с гипостенурией. Явления ОПН проходят за 2-3 недели. А вот нарушение СКФ сохраняется от 2-3 месяцев до года.

Особенности патологии у детей

По статистике у 6% младенцев диагностируется данное заболевание. Особенно часто это встречается у недоношенных детей. Интерстициальный нефрит у малыша: симптомы болезни у них проявляются отеками и полиурией. Высокий уровень креатинина в моче и крови.

Для детей характерно острое протекание заболевания. Появление патологии связано с применением вакцинаций в детском возрасте и назначением анальгетиков после них. В состав вакцин входят токсичные вещества-консерванты: оксид алюминия и ртуть.

У более старших детей симптомы ИН характерны появлением слабости, ноющими болями в поясничной области, головных болей, потливости, тошноты, сниженного аппетита, сонливости. Возможны миалгии, артралгии, сыпи и лихорадки с ознобом.

Интерстициальный нефрит: лечение у детей – в начале лечения назначаются стабилизаторы мембран(витамины А, Е), антисклеротические препараты и ускоряющие тканевую репарацию. Обязательным является правильный рацион.

Поздний этап лечения складывается из санаторно-курортного лечения; здесь кроме режима и рационального питания, включаются физиопроцедуры (электрофорез с новокаином и никотиновой кислотой; СВЧ);фитотерапия (сбор по Ковалевой, курсы трав – брусничник, фитолизин, земляничник); ЛФК; ЛГ;Проводится санация хронических очагов инфекции.

Ребенок 3 года состоит на учете у нефролога при ОИН, при хроническом – постоянно. Необходимо ребенка закалять.

Диагностические мероприятия

Клинические проявления данного нефрита напоминают симптомы других нефропатий. Поэтому уточнить диагноз возможно только путем биопсии тканей почки.

Диагноз ОИН установить всегда сложно, особенно при невыраженности симптомов. Эти формы в поликлинике называются инфекционно-токсической почкой, в реалии означают абортивные или стертые формы интерстициального нефрита.

Диагностическими критериями являются острое развитие ОПН, гиперазотемия, которые возникают после в начале лечения антибиотиками, полиурия и гипостенурия.

Олигурия или не характерна или существует недолгое время с сохранением гипостенурии. Полиурия и гипостенурия появляются раньше всех и дольше всех сохраняются – до 3и более месяцев. Мочевой синдром при данном заболевании появляется на фоне повышенного азота крови и снижения СФК.

Ценность в диагностике представляет и наличие b2-микроглобулина. Выделение его с мочой повышено в начале болезни и уменьшается параллельно с выздоровлением.

Важным пунктом в становлении диагноза и диф. диагностике является биоптат почки. Важный признак — при ОИН воспаление абактериально; деструкции канальцев и интерстиция нет, несмотря на наличие воспаления. ЧЛС не задета, как, например, при пиелонефрите.

Из анализов мочи проводится проба Зимницкого и проба Реберга – определение функциональных возможностей почек.

Принципы лечения

Госпитализация однозначна, желательно лечить больного в отделении нефрологии. При отсутствии выраженных клинических симптомов обычно медикаментозное лечение не назначают. Просто отменяют нефротоксичный препарат. В остальном лечение симптоматическое и диетотерапия. Для улучшения микро циркуляции в почках назначают Трентал, Курантил, Теоникол.

При диете основными продуктами становится картофель и капуста (для регуляции оксалатно-кальциевого обмена). Мясо резко ограничивается. Чем выше остаточный азот в крови, тем мяса должно быть меньше. Исключаются специи, копчености, маринады и цитрусовые.

Отеков нет, задержки жидкости тоже, поэтому соль особо не ограничивается. Из-за полиурии и обезвоживания желательно большое количество употребляемой жидкости в сутки – до 3 л. Хорошо применять витаминизированные напитки типа морсов, киселей. Инфузионная терапия: реополиглюкин, декстроза, физ.раствор и др. дезинтоксикационные средства.

При олигоурии лечение проводят назначением диуретиков в индивидуальной дозировке. Полиурия вызывает не только обезвоживание, она нарушает электролитный баланс и КЩР. Часто имеется гипокалиемия, гипохлоремия и гипонатриемия. Поэтому проводят их коррекцию – инфузионное лечение солевыми растворами.

При развитии канальцевого ацидоза проводят борьбу с ним. При недостаточных абсолютных показаниях лекарства вообще лучше не назначать. Ограничиться можно АГП, витамином С и солями кальция.

При тяжелом течении ИН лечение предусматривает подключение ГКС (преднизолон) почти на месяц до исчезновения клиники и нормализации анализов. При тяжелой ОПН применяют острый гемодиализ.

Профилактика и прогноз

В целом нефрит интерстициальный имеет хороший прогноз. Осложнения возникают при позднем обращении, некорректном лечении и несоблюдении врачебных предписаний.

Лучше не допускать переход процесса в хроническое воспаление, оно чревато развитием целого ряда осложнений. Это может быть и нефросклероз: ткань канальцев атрофируется, в межуточной ткани развивается соединительная ткань, поражаются клубочки.

При хронической форме обследование нужно проходить каждые 2-3 месяца. Также к осложнениям можно отнести АГ и ОПН.

Профилактика состоит в отказе от приема лекарств по любому поводу и без назначения врача. Назначения всегда должны быть обоснованы. По мнению ученых, практически любое ЛС потенциально может вызвать развитие ИН.

Иначе говоря, ОИН или острый тубулоинтерстициальный нефрит часто имеет ятрогенное происхождение и об этом врачи должны помнить. По возможности лучше заменять нефротоксичные агенты на нетоксичные.

Особенно почки не приемлют анальгетики. Из них пагубно влияет Фенацетин (входит в состав Цитрамона, который так часто пьют при головных болях).

Почки очень чувствительны к переохлаждениям, поэтому прогулки в сырую холодную погоду лучше исключить.

Жить здорово! – Выпуск от 18.11.2015 Влияние ИПП на почки – все ли мы знаем? Тубуло интерстициальный нефрит Сергеева Т В Болезни почек. Хронический пилонефрит, гламиронефрит

Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/nefrit-intersticialnyy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.