Спондилолистез у детей симптомы лечение

Содержание

Спондилолистез

Спондилолистез у детей симптомы лечение

Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Причиной развития данного заболевания являются врожденные аномалии, травмы, опухоли, дегенеративные изменения позвоночника или спондилолиз.

Спондилолистез проявляется ограничением подвижности пораженного отдела и болями в нижней части спины. При сужении позвоночного канала и сдавлении нервных корешков может выявляться неврологическая симптоматика. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, при необходимости назначают КТ и МРТ.

Лечение обычно консервативное, при неэффективности проводят хирургические вмешательства.

Спондилолистез – заболевание, при котором один позвонок смещается по отношению к другому.

В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4.

Спондилолистезу подвержены люди всех возрастов, включая наиболее активную и работоспособную категорию населения (от 20 до 40 лет). По различным данным, от этого заболевания страдает от 2 до 6% населения.

Может наблюдаться две формы спондилолистеза: более распространенный антеролистез (вышележащий позвонок смещается кпереди) и реже встречающийся ретролистез (вышележащий позвонок смещается кзади).

Спондилолистез может быть изолированным, однако чаще наблюдаются сочетания с другими болезнями позвоночника: спондилолизом, спондилоартрозом, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т. д.

Лечение спондилолистеза осуществляют вертебрологи, ортопеды и травматологи.

Причины и классификация спондилолистеза

С учетом причин в травматологии и вертебрологии выделяют пять видов спондилолистеза:

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).

Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – угол 46-60 градусов.
  • 2 степень – угол 61-75 градусов.
  • 3 степень – угол 76-90 градусов.
  • 4 степень – угол 91-105 градусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.

Симптомы и диагностика спондилолистеза

Больные, страдающие спонлилолистезом, могут предъявлять жалобы на умеренные или выраженные боли в области поясницы, крестца, копчика и нижних конечностей. Существует взаимосвязь между локализаций боли и возрастом пациента.

Больные среднего возраста нередко отмечают боли в пояснице в сочетании с болями в шейном и грудном отделе позвоночника (обусловлено перегрузками и начинающимися дегенеративно-дистрофическими изменениями).

Дети со спондилолистезом чаще жалуются на боль в пояснице и нижних конечностях.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза.

При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени.

При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе.

Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине). У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография позвоночника. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилолиз, спондилоартроз и т. д.).

На начальных стадиях проводят функциональные рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах. При необходимости назначают КТ позвоночника, рентгенконтрастные исследования и МРТ позвоночника.

Пациентов направляют на консультацию к неврологу.

Лечение спондилолистеза

Вначале используют консервативные методы лечения.

Пациентам рекомендуют исключить физические нагрузки, особенно связанные со сгибанием и поднятием тяжестей, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и бальнеотерапию, при воспалении и выраженном болевом синдроме применяют НПВС.

При упорном болевом синдроме осуществляют эпидуральные инъекции кортизона. Больным с истмическим спондилолистезом рекомендуют носить корсет, фиксирующий поясничный отдел позвоночника и предупреждающий перерастяжение.

Большое значение при спондилолистезе 1-2 степени имеют грамотно организованные занятия лечебной физкультурой.

ЛФК помогает укрепить мышечный корсет и снизить нагрузку на позвоночник, а также уменьшить патологический поясничный лордоз, что особенно важно при лечении больных, у которых спондилолистез сочетается со сколиозом.

Кроме того, пациентов обучают специальным позам, которые способствуют уменьшению мышечных контрактур и возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Детям и подросткам хирургическая операция на позвоночнике показана при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемся консервативной терапии.

Показанием к операции также являются прогрессирующие неврологические нарушения.

Целью оперативного вмешательства становится возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение (по возможности) и фиксация позвоночника путем проведения переднего спондилодеза.

При сужении позвоночного канала, нарушении ликворообращения, арахноидальных кистах и грубых изменениях в оболочках спинного мозга проводят ламинэктомию с ревизией позвоночного канала в сочетании с одновременным или последующим спондилодезом. В послеоперационном периоде в течение 2-4 месяцев показано пребывание в постели в полусогнутом положении лежа на спине. В последующем в течение года необходимо использовать жесткий корсет.

Прогноз при спондилолистезе в большинстве случаев благоприятный. Профилактика данного заболевания заключается в раннем выявлении пороков развития и последующем диспансерном наблюдении. Взрослым перед устройством на работу, связанную с поднятием тяжестей, и перед началом занятий некоторыми видами спорта рекомендуют пройти рентгенографию поясничного отдела позвоночника.

Наличие врожденных аномалий, спондилолиза, спондилоартроза и остеохондроза является противопоказанием для перечисленных выше занятий. Для того чтобы избежать углубления поясничного лордоза и снизить вероятность развития спондилолистеза во время беременности, женщинам советуют заниматься специальной гимнастикой, не носить обувь на высоком каблуке и пользоваться бандажом.

Источник: https://illnessnews.ru/spondilolistez/

Спондилолистез у детей

Спондилолистез у детей симптомы лечение

Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthsis скольжение) – это смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. Спондилолистез относится к мультифакториальным заболеваниям, в этиологии и патогенезе которого основную роль играют генетические и диспластические факторы.

По мнению ряда исследователей, спондилолистез является следствием спондилолиза, представляющего собой стрессорный (усталостный) перелом межсуставной части дуги (спондилолиз), поэтому частота встречаемости его резко возрастает у спортсменов (в анамнезе у детей со спондилолистезом в ряде случаев выявляется хроническая травматизация пояснично-крестцового отдела позвоночника вследствие занятием такими видами спорта, как тяжелая атлетика, гимнастика, борьба, спортивные танцы и т.п.)). Спондилолиз встречается одинаково часто у мальчиков и у девочек, но тяжелые степени смещения L5 позвонка в четыре раза чаще встречаются у девочек. Однако в 30 – 50 % наблюдений спондилолиз не приводит к спондилолистезу. В патогенезе спондилолистеза также важную роль играет дисплазия люмбосакрального сегмента, в частности гипоплазия суставных отростков, поперечных отростков, дуг позвонков, spina bifida posterior,. Диспластические изменения задних опорных элементов базальных позвоночных сегментов на пояснично-крестцовом уровне уменьшают устойчивость этой зоны к сдвиговым напряжениям. Степень влияния спондилодза и дисплазиина возникновение и прогрессирование спондилолистеза зависит от наличия у ребенка факторов позвоночно-тазового баланса: ретроверсия таза, вертикализация крестца, переднее смещение тазобедренных суставов. Также развитие и прогрессирование спондилолистеза обусловлено следующими факторами: высоким стоянием L5 позвонка относительно биспинальной линии, трапециевидной деформацией тела смещенного позвонка и куполообразной деформацией верхней поверхности тела нижележащего позвонка, нестабильностью люмбосакрального сегмента, появлением и прогрессированием дегенеративных изменений межпозвонкового диска на пояснично-крестцовом уровне. Диагностика спондилолистеза у детей основывалась на совокупности анамнестических, клинических данных (читать подробнее), результатов лучевых (рентгенография в стандартных проекциях и функциональная рентгенография в боковой проекции в положении пациента стоя, с наклонами вперед и назад; КТ; МРТ) и физиологических методов исследования (например, электронейромиография с мышц нижних конечностей). По характеру жалоб детей со спондилолистезом можно разделить на три группы: с локальным болевым синдромом в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с локальным болевым и радикулярным синдромами, с локальным болевым синдромом и неврологическими нарушениями. Часто дети предъявляют жалобы на боли в спине, возникающие после тренировок.

Кроме выяснения наличия болей в позвоночнике в ходе проводимого исследования детей большое значение для постановки диагноза имеет клинический осмотр. Общеизвестные  клинические симптомы (признаки) спондилолистеза у детей выявляются редко. Основными симптомами спондилолиза и спондилолистеза LV-позвонка у детей являются (все или в какой-либо комбинации): болезненность позвоночника при пальпации, разнонаправленные функциональные блоки в межпозвонковых и реберно-поперечных суставах, асимметрия парных мягкотканых и костных образований передней и задней поверхностей туловища, отстояние нижних углов лопаток от задней поверхности грудной клетки, постуральный дисбаланс мышц передней и задней поверхностей туловища, напряжение мышц разгибателей поясничного отдела позвоночника, ограничение функции позвоночника в направлении активного сгибания и ограничение рекурвации в локтевых и коленных суставах, плоско-вальгусные стопы, сглаженность поясничного лордоза, установочная кривошея, асимметричное выстояние правой или левой половины грудной клетки при наклоне корпуса вперед (сколиоз с торсией грудных позвонков) с укорочением левой или правой нижней конечности.

По рентгенограммам определяют степень смещения L5 – S1  по Mayerding и мобильность позвоночно-двигательного сегмента на этом уровне, выявляют признаки дисплазии люмбо-сакрального сегмента. КТ-исследование при спондилолистезе выполняют для оценки состояния костных структур задней опорной колонны позвоночника, размеров основания дуг позвонков L4 – L5 и крестцового S1 позвонка.

По спиральным компьютерным томограммам проводят предоперационное планирование (определяют длину тел и диаметр основания дуг позвонков пояснично-крестцового отдела, величину углов введения транспедикулярных винтов в этой области и т.д.). МРТ-исследование позволяет определить состояние дурального мешка, корешков спинного мозга, дискового аппарата, степень деформации и стеноза позвоночного канала.

Основным клиническим симптомом спондилолиза и спондилолистеза LV позвонка у детей дошкольного и младшего школьного возраста являются боли в поясничном отделе позвоночника.

Наличие болевого синдрома и механизма травмы в анамнезе, в совокупности с другими клиническими симптомами вертеброгенной патологии поясничной локализации, должны побуждать врача к проведению обзорной рентгенографии этого отдела позвоночника.

Компьютерная томография (КТ) поясничного отдела позвоночника позволяет подтвердить наличие спондилолистеза и установить линии спондилолиза в межсуставной части дуги LV-позвонка.

Методики лечения спондилолистеза у детей: лечебно-охранительный режим, ношение корсета, противовоспалительное лечение, мануальная терапия, физические упражнения – как результат уменьшение нагрузки на спину. При неэффективности консервативного лечения (в течение 6 месяцев), производится хирургическое лечение. Также показаниями для хирургического лечения спондилолистеза являются: неврологические нарушения компрессионного генеза на фоне стеноза позвоночного канала или хронической травматизации корешка, спондилоптоз, прогрессирующее смещение L5 позвонка. Задачи хирургического лечения спондилолистеза делят на ортопедические (редукция тела L5 позвонка и стабилизация пояснично-крестцового сегмента позвоночника в достигнутом положении, восстановление сагиттального и фронтального профилей пояснично-крестцового отдела позвоночника) и нейрохирургические (купирование болевого синдрома, ликвидация вертебро-медуллярного конфликта, восстановление анатомии позвоночного канала).Предлагаются следующие хирургические вмешательства: на задних отделах позвоночника, на передних отделах тел позвонков, комбинированные. При I – II степени спондилолистеза без неврологической симптоматики достаточно эффективным является заднебоковой спондилодез ауто- или аллотрансплантатами.

При более тяжелых степенях спондилолистеза, помимо стабилизации, необходимо осуществлять и редукцию смещенного позвонка. Для этого используются дистракторы или устройства для вправления смещенного позвонка.

В настоящее время применяются следующие виды операций: задний спондилодез без инструментария, задний спондилодез с применением инструментария (металлоконструкций), переднезадний спондилодез, переднезадний эпифизео-спондилодез. По мнению R.

Winter (1995), задний спондилодез без инструментария остается золотым стандартом, с которым следует сравнивать другие подобные методы хирургического лечения. Дополнение заднего спондилодеза металлоконструкциями преследует цель добиться редукции тела L5 позвонка, большей стабильности позвоночно-двигательного сегмента, что уменьшает зависимость от качества внешней иммобилизации.

Передне-задний спондилодез, согласно современным представлениям, оптимален с точки зрения остановки прогрессирования имеющейся деформации и стабилизации, а не восстановления нормальной анатомии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Необходимость выполнения вентрального (переднего) доступа вследствие его травматичности и риска тяжелых интраоперационных осложнений некоторыми авторами расценивается как недостаток метода.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3176

Симптомы и лечение спондилолистеза

Спондилолистез у детей симптомы лечение

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.

Существует 3 формы спондилолистеза:

  1. Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
  2. Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
  3. Латеролистез (боковое смещение)

Данное заболевание может быть изолированным, хотя чаще встречается совместно с другими патологиями позвоночника:

  • Спондилоартрозом
  • Спондилолизом
  • Остеохондрозом
  • Сколиозом
  • Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

  1. Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
    • Гипоплазия дуг позвонков
    • Незаращение дужки позвонка
    • Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
    • Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка

    Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.

  2. Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
    • У детей может обнаружиться легкая степень
    • У взрослых – легкая и средняя степень
  3. Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
  4. Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
  5. Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике.

Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

В первом случае взаимоотношения между отдельными позвонками не меняются при смене позы больного, во втором случае – меняются.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Выделяют 5 степеней:

  1. Смещение позвонка не более 25%
  2. Смещение не более 50%
  3. Смещение до 75%
  4. Смещение более 75%
  5. Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).

Степени:

  1. Угол 46-60°
  2. Угол 61-75°
  3. Угол 76-90°
  4. Угол 91-105°
  5. 106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

  • Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
  • В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
  • Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
  • Укорочение туловища по причине его оседания
  • Выпячивание грудной клетки и живота вперед
  • Углубление спинной борозды
  • Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
  • Горизонтальное положение крестца
  • Расстройство чувствительности
  • Снижение подвижности позвоночника
  • Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
  • Повышение коленных рефлексов
  • Положительный симптом Ласега
  • Гипотрофия мышц
  • На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника.

Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа.

Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС.

Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

  • Укреплению мышечного корсета
  • Снижению нагрузки на позвоночный столб
  • Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
  • Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

Во время операции хирург возвращает сместившийся позвонок в его физиологическое положение (если это возможно) и фиксирует при помощи переднего спондилодеза.

Хирургическое лечение показано:

  • При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
  • При прогрессировании неврологических нарушений
  • В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
  • У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

Источник: http://medspravochnaja.ru/boli-pozvonochnika/simptomy-i-lechenie-spondilolisteza.html

Спондилолистез позвоночника

Спондилолистез у детей симптомы лечение

Спондилолистез – это патологические состояние, которое характеризируется наличием смещения позвонков относительно друг друга. Спондилолистез не является отдельным заболеванием, а следствием врожденных или приобретенных недугов позвоночного столба.

Спондилолистез не развивается сразу, он постепенно проходит несколько стадий. В конечном итоге происходит полное соскальзывание вышележащего тела позвонка с нижележащего. Такое состояние может привести к выраженной деформации позвоночника, сужению канала позвоночного столба, сдавлению спинного мозга и его нервных корешков, что может стать причиной тяжелой инвалидности пациента.

Поражаться могут любые сегменты позвоночника (шейный, грудной, поясничный), но чаще всего страдают те позвонки, на которые приходится максимальная нагрузка и давление. Как правило, это сегменты L4-L5, L5-S1. Спондилолистез шейного отдела встречается гораздо реже, так как этот участок позвоночника очень гибкий и подвижный.

Чаще всего страдает пятый поясничный позвонок

Причины и виды

Как уже было сказано, спондилолистез позвоночника может возникать вследствие приобретенных или врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины, выделяют следующие виды спондилолистеза.

Дегенеративный спондилолистез

Формируется в основном у людей старшего возраста и пожилых. Является следствием дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в частности межпозвонковых дисков (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез).

Диспластический

Это врожденная форма патологии, которая возникает из-за дефекта развития самих позвонков (их неправильная форма, размеры, незаращивание дужек и пр.), связок, которые укрепляют позвоночный столб, мышц.

Спондилолизный спондилолистез

Его еще называют истмическим (перешеечным). Возникает вследствие такого патологического процесса, как спондилолиз (нарушение целостности сегмента, который соединяет тело позвонка с его отростками). Может быть врожденного, дегенеративного или травматического характера.

Травматический

Вызван различными травмами позвоночника. Чаще всего это переломы дужек позвонков, их фасеточных суставов, что приводит к развитию нестабильности сегмента позвоночного столба и смещению тела позвонка.

Травматическое смещение позвонка

Патологический

Является следствием первичных процессов, которые разрушают нормальное строение костной ткани. Чаще всего причиной этого виды листеза выступают первичные и метастатические опухоли.

Также следует различать ложный и истинный спондилолистез. Все вышеописанные виды заболевания относятся к истинному листезу. Ложный возникает вследствие патологических изменений в мышечно-связочном аппарате позвоночника, в этом случае, как и в первом варианте, страдают сочленения позвоночного столба.

Важно отметить и то, что соскальзывать позвонки могут как вперед (антелистез), так и назад (ретролистез). Истинный листез бывает только передним, ложный – и передним, и задним.

Нестабильный спондилолистез

Спондилолистез позвонков может быть стабильным и нестабильным. Первый характеризируется отсутствием смещения позвонков, в зависимости от изменения положения тела. Нестабильный вариант, соответственно, сопровождается смещением одного или нескольких позвонков при изменении положения тела человека.

Нестабильный листез, как правило, развивается после травматического поражения позвоночника и является опасным и неотложным состоянием. Требует быстрого хирургического вмешательства для стабилизации поврежденного сегмента. В противном случае болезнь может осложниться повреждением спинного мозга.

Степени спондилолистеза

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.

а – норма, б – 1 степень спондилолистеза, в – 2, г – 3, д – 4

Как установить диагноз

Диагностика спондилолистеза на основании только жалоб и данных объективного осмотра пациента практически невозможна. Врач может заподозрить проблему, но для ее идентификации потребуются следующие дополнительные методы:

  • рентгенография позвоночника в 3-х проекциях (прямая, боковая и косая);
  • МРТ или КТ для подтверждения диагноза.

Важным моментом является и выяснение причины развития спондилолистеза, то есть определение первичного врожденного или приобретенного заболевания. Так как лечение не будет полноценным и успешным без устранения причины.

На МРТ видно смещение пятого поясничного позвонка

Консервативные методы

Самостоятельно могут применяться на начальных стадиях патологии (1 и 2 степень). Консервативная терапия включает несколько методик.

Медикаментозное лечение применяется, как правило, для купирования острой боли.

Используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в уколах, таблетках и мазях (диклофенак, ибупрофен, кеторолак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам и др.).

В дополнение назначают инъекции миорелаксантов (мидокалм, тизалуд) для устранения болезненного патологического мышечного спазма.

В случае резистентного болевого синдрома могут применяться блокады позвоночника с применением местных анестетиков и глюкокортикоидных лекарств.

Дополнительно назначают витаминные препараты, медикаменты для улучшения микроциркуляции, хондропротекторные препараты.

После устранения острой боли лечение дополняют физиотерапией, лечебным массажем.

Обязательным компонентом терапевтической программы является ЛФК. Лечебная гимнастика применяется вне обострения патологии и отсутствия острой боли.

Подходящий комплекс упражнений должен подбирать только специалист, так как не все движения позволены, а некоторые могут даже ухудшить состояние.

Целью ЛФК является создание хорошего мышечного корсета спины, который будет защищать и поддерживать больной позвоночник.
ЛФК при спондилолистезе должна проходить под контролем физиотерапевта

Важным моментом в лечении и профилактике прогрессирования болезни является ортопедическая коррекция, в частности ношение специального поддерживающего корсета, изготовленного для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение

Операция при спондилолистезе назначается в таких случаях:

  • в качестве профилактических мер в детском возрасте, так как именно у детей отмечается самая быстрая прогрессия данного нарушения;
  • стойкий и интенсивный болевой синдром, который не получается устранить другими способами;
  • неврологические осложнения (корешковый синдром, поражение спинного мозга);
  • неэффективность консервативного лечения на протяжении 6 месяцев;
  • 4 степень патологии;
  • ложный и нестабильный спондилолистез.

Существует много вариантов выполнения операции на позвоночнике при спондилолистезе, среди которых и малоинвазивные. В каждом случае метод хирургического вмешательства выбирает специалист в индивидуальном порядке.

Прогноз

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень утери трудоспособности и инвалидности зависит от величины смещения позвонков, пораженного сегмента позвоночника, длительности существования проблемы, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Источник: https://dialogpress.ru/bolezni/spondilolistez-pozvonochnika

Лечение спондилолистеза у детей в Израиле

Спондилолистез у детей симптомы лечение

В Топ Ихилов медицинский персонал делает все возможное, чтобы обеспечить максимально комфортные условия пребывания на лечении для детей. А представитель международного отдела поможет в решении организационных вопросов.

Терапевтическая тактика в Топ Ихилов

Спондилолистез – это смещение одного позвонка относительно другого.

Может быть врожденным или приобретенным вследствие травмы, повышенных физических нагрузок (в том числе при занятиях спортом) или наличия онкологического образования.

Нелеченный спондилолистез может стать причиной деформации позвоночника, сужения позвоночного канала, поэтому важно начать лечение как можно раньше, чтобы остановить прогрессирование недуга.

Симптомы спондилолистеза у детей – боли в спине, отдающие в ногу, онемение или слабость мышц, искривление позвоночника и другие. В раннем возрасте заболевание обычно проходит бессимптомно и данный диагноз устанавливается только ближе к подростковому возрасту, когда появляются выраженные болевые ощущения.

Лечение спондилолистеза у детей в Израиле осуществляется консервативным и хирургическим способами. К консервативным методам относятся:

  • Медикаментозное лечение назначается для уменьшения болевых ощущений, снятия воспаления, для борьбы со спазмами мышц. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, альгетики, витамины, местные средства в виде мазей, кремов, гелей. При острой боли выполняют инъекционную блокаду межреберных нервов, эпидуральные инъекции стероидных препаратов.
  • Лечебная физкультура помогает улучшить подвижность позвоночника, укрепить мышцы спины и пресса. Положительно на состояние позвоночника влияет плаванье.
  • Массаж помогает снизить болевые ощущения, но дает временный эффект.
  • Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения болевых ощущений, снятия воспаления, восстановления тонуса мышц спины и пресса. Это электро- и фонофорез с лекарственными препаратами, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия, парафинотерапия и другие.
  • Ношение фиксирующего корсета, чтобы снизить нагрузку на позвоночник. Но важно помнить, что при длительном его использовании происходит ослабление мышц спины и пресса, поэтому важно четко придерживаться рекомендаций врача.

Среди хирургических методов выделяют:

  • Спондилодез. Во время операции смещенный позвонок возвращается на место и фиксируется с помощью винтовых систем. В позвонках выполняются отверстия, в них вставляются винты, которые соединяются друг с другом посредством штанг. У детей применяются динамические, подвижные конструкции, которые не препятствуют росту костей. Иногда смещенный диск приходится удалять и тогда на его место устанавливаются костный имплантат (обычно используется ткань пациента, взятая из подвздошной кости таза).
  • В Израиле применяется усовершенствованная, малоинвазивная технология Spinal Fusion. В пораженные области помещают металлические пластины или костные трансплантаты для сращивания позвонков. Инновация – применение имплантатов Zip Ultra, которые оснащены особым креплением Zip One Step, исключающим использование пластин и винтов. Они безопасны, гипоаллергенны и позволяют снизить травматичность операции и время проведения вмешательства.
  • Комплекс Renaissance – компьютеризованная, навигационная система для улучшения визуального контроля проведения операции и повышения безопасности. Renaissance дает возможность хирургу выполнять точные действия с минимальным количеством движений, поскольку точно определяется место манипуляции (например, установки винта или стента). До операции создается 3D-модель позвоночника и можно сразу направить инструменты в нужное место, потому что алгоритм действий планируется еще до вмешательства. Таким образом сокращается время операции, уменьшается травматизация тканей и снижается риск развития осложнений. Нет необходимости постоянно использовать радиологический контроль хода операции, поэтому пациент получает меньшую дозу облучения.
  • Ламинэктомия выполняется при сужении позвоночного канала, вызванного значительным смещением позвонков. Это малотравматичное вмешательство, во время которого осуществляется удаление части дуги позвонка, открывается доступ к спинномозговому каналу. Таким образом врач может устранить причину сдавления нервного корешка.

Если спондилолистез возник вследствие разрастания опухоли или ее метастазирования, разрабатывают комплексную стратегию лечения онкологического и неврологического заболеваний.

О том, насколько эффективно проходит лечение спондилолистеза у детей в Израиле отзывы пациентов расскажут лучше всего. Отзывы пациентов Топ Ихилов подтверждают высокую эффективность, индивидуальный подход и комфорт пребывания.

Лечение спондилолистеза у детей в Израиле – высокое качество диагностики

Спондилолистез обычно диагностируется в подростковом возрасте. Для определения причины спондилолистеза у детей в Израиле используют современное диагностическое оборудование.

День первый. Первичная консультация

После оформления в клинике пациент попадает на консультацию к неврологу. Он проводит осмотр, изучает историю болезни, собирает анамнез и дает направления на анализы и исследования.

День второй. Обследование

Для уточнения диагноза выполняют:

  • КТ, МРТ.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Миелографию.
  • Скелетную сцинтиграфию.
  • Эхоспондилографию.

День третий. План лечения

Чтобы разработать максимально эффективную стратегию терапии, собирается консилиум врачей разных специальностей (вертебрологи, ортопеды, травматологи, хирурги, неврологи). Схема лечения учитывает индивидуальные особенности пациента, историю его болезни и сопутствующие заболевания.

Источник: https://ichilovtop.com/disease/lechenie-spondilolisteza-u-detej/

Спондилолистез причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Спондилолистез у детей симптомы лечение

Спондилолистез — заболевание, характеризующееся смещением позвонков. Недуг — следствие других патологий позвоночника. Подразумевает постепенное развитие. При развитии болезни происходит сдавливание нервных окончаний, сужается позвоночный канал. Чаще поражает поясничный отдел позвоночника, реже — область шеи. Требует консультации врача.

Стадии развития спондилолистеза

Симптоматика и её интенсивность зависит от стадии прогрессирования болезни:

  • первая стадия характеризуется отсутствием признаков смещения позвонков. Возможны невыраженные болезненные ощущения в пораженной области;
  • вторая стадия подразумевает усиление болей при физической нагрузке. Дискомфорт может беспокоить пациента в состоянии покоя;
  • третья стадия характеризуется постоянным болевым синдромом, чаще в области поясницы. Развивается ограничение подвижности позвоночника, стеноз;
  • заключительная стадия подразумевает изменение походки и формы тела, сколиоз. Больной становится раздражительным из-за постоянных интенсивных болей.

Разновидности

Врачи разделяют спондилолистез на несколько видов в зависимости от механизма прогрессирования:

  • острая разновидность, развивается после физического повреждения или интенсивных физических нагрузок;
  • затяжная разновидность, прогрессирует при заболеваниях структур позвоночного столба.

В зависимости от смещения позвонков выделяют следующие формы:

  • антеспондилолистез, характеризуется смещением позвонков вперед. Диагностируется чаще других форм;
  • задняя форма спондилолистеза, подразумевает смещение структур позвоночника назад;
  • лестничная форма, характеризуется одновременным смещением нескольких позвонков в одно направление;
  • комбинированная форма, подразумевает сочетание разновидностей, описанных выше.

В зависимости от типа смещения врачи выделяют следующие виды:

  • стабильный, подразумевает фиксированное смещение структур позвоночника;
  • нестабильный, характеризуется изменением положения позвонка в зависимости от физической нагрузки и положении тела.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие  формы заболевания:

  • патологическая разновидность, развивается при воспалительном процессе или новообразовании. Характеризуется поражением суставного отростка;
  • диспластический спондилолистез, подразумевает нарушение развития позвоночника. Прогрессирует в детский период жизни, симптоматика появляется по мере старения организма;
  • истмический спондилолистез, развивается при соскальзывании позвонка. Прогрессирует после физического повреждения. Чаще диагностируется у профессиональных спортсменов, которые практикуют растяжение позвоночника;
  • дегенеративный спондилолистез, подразумевает отсутствие серьёзных нарушений. Позвонки смещаются при возрастной дегенерации суставных тканей;
  • постхирургический спондилолистез, развивается после оперативного вмешательства на позвоночник;
  • травматический спондилолистез, подразумевает развитие при повреждении связок и костей позвоночного столба.

Диагностика

Врач собирает анамнез заболевания, проводит визуальный осмотр. Для постановки точного диагноза пациента направляют на рентгенографию пораженной области, компьютерную томографию, МРТ.

Для определения состояния организма назначают анализы крови и мочи. Чаще диагноз ставится после рентгена, на котором отображен угол смещения позвонка.

В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

К какому врачу обратиться

Диагностику и лечение спондилолистез проводит невролог. Если показано хирургическое лечение, консультирование ведет хирург. 

Осложнения

Последствия зависят от локализации заболевания. При отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

  • нарушение функционирования толстой кишки, понос;
  • дисфункция органов дыхания, судорожные сокращения мышечных тканей;
  • нарушение работы органов мочеполовой системы;
  • хронические боли в поясничной области.

Профилактика спондилолистеза

Снизить риск возникновения осложнений и предотвратить развитие спондилолистеза удастся, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • контролировать положение осанки;
  • при длительной сидячей работе раз в час проводить гимнастику;
  • каждый день заниматься физической культурой;
  • исключить физическое и эмоциональное переутомление;
  • отказаться от употребления алкоголя, приема наркотиков;
  • при развитии симптомов спондилолистеза обратиться к врачу;
  • раз в 6 месяцев пропивать курс витаминов;
  • избегать физических травм позвоночника, перед тренировкой проводить разминку.

Источник: https://cmrt.ru/zabolevaniya/pozvonochnika/spondilolistez/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.