Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

Содержание

Остеомиелит: симптомы и лечение, препараты, причины | мрикрнц.рф

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

Остеомиелит — это гнойный воспалительный процесс в костном мозге и тканях кости, который провоцируют бактерии. Лечение остеомиелита длительное и полностью заболевание не излечивается.

Болезнь протекает в острой и хронической форме и сопровождается высокой температурой, гипертермией кожи на пораженном участке, судорогами, а при проникновении бактерий в мягкие ткани — абсцессами.

Прогноз зависит от своевременной диагностики, начатого лечения и степени тяжести заболевания.

Этиология и причины возникновения остеомиелита?

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

  • синегнойная и кишечная палочка,
  • золотистый стафилококк,
  • гемолитический стрептококк,
  • гонококк,
  • трепонема,
  • микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

  • слабый иммунитет,
  • очаги инфекций в организме,
  • раны при ожогах и обморожениях,
  • неправильное питание,
  • продолжительный стресс,
  • травмы, особенно открытого типа.

Причины гнойного воспаления височной кости и челюстей следующие:

  • недолеченные зубные болезни (кариес),
  • хронические заболевания ЛОР-органов,
  • острые бактериальные инфекции полости рта,
  • открытые челюстные травмы.

Теория механизма развития недуга

Патогенез остеомиелита окончательно не раскрыт, однако врачи выделили следующие 3 теории, согласно которым развивается болезнь:

  • Нервно-рефлекторная. Негативные психические состояния или посттравматический стресс влечет спазм сосудов в тканях костей. Если не применять спазмолитические препараты, регулярное сильное сокращение сосудов провоцирует некроз тканей. В совокупности с проникновением в организм бактерий возникает остеомиелит.
  • Сосудистая. Характеризуется снижением скорости кровообращения, при котором возникает риск образования тромбов и отмирания тканей кости. Если имеются очаги инфекции, то бактерии с током крови перемещаются по организму и провоцируют нагноение.
  • Аллергическая. Высокая чувствительность организма к раздражителям может вызвать аллергическую реакцию. Вследствие такой причины развивается воспаление в околососудистых пространствах. Патологическое состояние приводит к сдавливанию сосудов, кровоснабжение приостанавливается, ткани кости испытывают недостаток кислорода. Отечность негативно сказывается на окружающих тканях, захватывая здоровые участки. Если в очаг воспалительного процесса попадает микроорганизм, развивается остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Этот вид недуга ноги, пальцев, локтевой кости и других участков опорно-двигательного аппарата начинается из-за попадания бактерии в кровь. По продолжительности течения недуг подразделяют на 3 стадии:

  • острый длится до 4-х недель,
  • подострый занимает временной промежуток 1—3 месяца и излечивается либо перерождается в хроническую форму,
  • хронический, длительностью от 3-х месяцев до 10-ти лет и более.

Классификация остеомиелита, что передается через кровь, подразделяется на несколько форм болезни, которые приведены в таблице:

ФормаОсобенностиСроки излечения
ОбрывнаяНаиболее легкая степень недуга2—3 месяца
Активизируется иммунная защита
Характеризуется быстрым восстановлением
Затяжная (подострая стадия)Выздоровление происходит медленно6—8 месяцев
ХроническаяПериодичность ремиссий и рецидивовОт 8-ми месяцев и больше
Образуются некрозные участки
Появление свищей
Развитие мышечной атрофии и нарушение обмена белков
МолниеноснаяХарактеризуется выбросом большого количества эндотоксина (продукт распада стафилококка)В случае предотвращения смерти индивидуальны
Резкое падение артериального давления
Возможен летальный исход

Посттравматический остеомиелит

Возникает из-за попадания патогенной микрофлоры извне через образовавшуюся рану при колото-резаных, огнестрельных, послеоперационных ранениях, а также при открытом переломе со смещением. Продолжительность и последствия заболевания зависят от вида бактерии, своевременной санации раны и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Хронический остеомиелит

Существует несколько видов недуга, которые можно определить следующим образом:

  • Антибиотический. Вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, в результате чего патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам.
  • Абсцесс Броди. Имеет вялотекущую форму на фоне сильной иммунной защиты. Проявляется болезненностью при нажатии на место поражения.
  • Склерозирующий. Характеризуется болью по ночам, повышением температуры до субфебрильных отметок и образованием омертвевших участков тканей.
  • Альбуминозный. Возникает из-за слабости бактерии преобразовать скопившуюся костную жидкость в гной. Скопление посторонних веществ провоцирует отечность.

Симптомы при остеомиелите

Общие клинические признаки остеомиелита проявляются следующим образом:

  • температура повышается до высоких отметок,
  • лихорадка,
  • обильное потоотделение,
  • резкое ухудшение общего состояния,
  • сильная боль на месте инфицирования,
  • ограничение пассивных движений в суставе,
  • покраснение кожи в области поражения,
  • местная гипертермия,
  • припухлость,
  • образование абсцесса или свища.

Местные симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от места локализации:

  • Челюстно-лицевой:
    • боль и отечность в ротовой полости,
    • увеличение лимфоузлов,
    • болезненность отдает в виски, лоб, пазухи носа.
  • Остеомиелит стопы, тазобедренного сустава, пальца кисти руки:
    • веретенообразное утолщение костей,
    • разрастание соединительной ткани,
    • ограничение пассивных движений,
    • мышечный спазм.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия проводит хирург-ортопед или челюстно-лицевой хирург. Врач осматривает и прощупывает пораженный участок тела, фиксирует первые признаки острого остеомиелита. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • биохимическое исследование крови,
  • УЗИ пораженных костей,
  • инфракрасное сканирование,
  • компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • остеотонометрия,
  • костная пункция.

Препараты и хирургическое вмешательство

Вылечить остеомиелит можно только комплексно, принимая лекарство, соблюдая диету и посещая восстановительные физиопроцедуры.

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет.

Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации. Среди антибиотиков наиболее эффективное действие оказывают «Линкомицин», «Цефалоспорин», «Оксациллин». Медики рекомендуют также антибактериальный препарат «Димексид», который выпускается в виде мази.

Он эффективен для заживления наружных абсцессов. Все препараты следует принимать по назначению врача.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

  • молочные изделия,
  • белковую и богатую железом пищу,
  • нежирное мясо,
  • яйца,
  • овощи и фрукты,
  • полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

  • лечение лазером,
  • электрофорез,
  • УВЧ-терапия,
  • ванны с сероводородом и радоном,
  • магнитотерапия,
  • делать прогревание озокеритом и парафином,
  • массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

  • нормализует кровоток в костной ткани,
  • насыщает кислородом суставы,
  • восстанавливает двигательные функции,
  • способствует регенерации пораженных участков кости,
  • оказывает тонизирующее действие на мышцы.

Лечебной гимнастикой следует заниматься 10 минут на 20-й день после операции, не вставая с постели, постепенно увеличивая продолжительность занятий до получаса.

Какие бывают последствия?

Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

  • горб,
  • деформация и укорочение пораженной конечности,
  • нестабильность суставов,
  • частые переломы,
  • возникновение костных мозолей и ложных суставов,
  • полная утрата двигательных функций,
  • кровоизлияние в суставных полостях.

Последствие для организма выглядит следующими:

  • пневмония,
  • бактериальное воспаление эндокарда,
  • печеночная и почечная недостаточность.

Профилактика

Остеомиелит не заразен, однако бактерии, которые его вызывают, опасны. Выявленный на ранних стадиях недуг быстрее лечится, чем застарелый, поэтому прогноз более благоприятный. Профилактика остеомиелита включает соблюдение правил личной гигиены, санацию и дезинфекцию ран, а также излечение очагов инфекции.

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/zabolevaniya/chto-takoe-osteomielit

Посттравматический остеомиелит кости: симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

Посттравматический полиомиелит является серьезным осложнением после перенесенных ушибов надкостницы, переломов и трещин. Это заболевание провоцирует воспаление костной ткани с образованием большого количества гнойного экссудата. Расплавление костных трабекул приводит к деформации и возникновению очагов кальцинации.

В большинстве случаев посттравматический остеомиелит кости провоцируется занесением инфекции золотистого стафилококка, гемофильной палочки и стрептококка. Инфекция может проникать через раны и ссадины, распространяться по организму лимфогенным и гематогенным путем.

При травмировании надкостницы или костной ткани возникает стрессовая ситуация доля организма. На фоне болевого синдрома в кровь выделяется огромное количество гормона кортизола. Он спазмирует кровеносные сосуды на некоторое время.

Затем, когда угроза развития болевого шока проходит, начинается реакция воспаления. В очаге травматического повреждения расширяются кровеносные сосуды.

За счет большого притока крови повышается риск проникновения в костную ткань патогенной микрофлоры, которая может присутствовать напрмиер в увеличенных небных миндалинах или в кариозных полостях зубов.

При открытых переломах, глубоких проникающих ранениях вероятно прямое инфицирование тканей. Очень часто посттравматический полиомиелит развивается после неудачно проделанной хирургической операции, пункции сустава, артроскопии или блокады.

Изначально возникает острый посттравматический остеомиелит – он характеризуется повышением температуры тела, покраснение кожных покровов в локализации нагноения, болями, плохим самочувствием, ограничением подвижности пораженной конечности. Без проведения правильного и своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму течения.

При этом все острые клинические признаки стихают, сохраняется лишь тупая болезненность в очаге гнойного расплавления костной ткани. Затем начинается процесс спайки подкожной клетчатки и рубцовая деформация мягких тканей. Она приводит к тому, что на коже образуются свищи, из которых выделяется гнойное содержимое и расплавленная костная ткань.

Провокационными факторами являются переохлаждение, снижение иммунитета, наличие хронических очагов инфекции в организме, неправильное наложение резинового жгута для остановки кровотечения.

Подобное осложнение развивается примерно в 17 % случаев закрытых травм костей. При открытых переломах риск развития остеомиелита возрасте до 52 %.

При хирургических вмешательствах на костной ткани это заболевание развивается лишь в 3 % случаев.

Причины хронического посттравматического остеомиелита

Хронический посттравматический остеомиелит чаще всего развивается на фоне закрытых травм с гематогенным путем распространения инфекции. Также это заболевание может возникать при следующих видах ранений:

  • открытые рваные раны, глубокие проникающие колющие воздействия (наступил на гвоздь пяткой, началось воспаление, развивается хронический остеомиелит);
  • открытые переломы, особенно со смещением, при которых требуется установка аппарата Илизарова;
  • огнестрельные пулевые ранения, попадание дробь в надкостницу;
  • ушибы мягких тканей с обширными внутренними гематомами, сдавливающими надкостницу и провоцирующими в ней процессы асептического некроза (распада) тканей.

После развития первичного очага остеомиелита начинается реакция подавления иммунитета. Инфекция начинает распространяться по другим органам и системам. Часто поражаются костный и спиной мозг, селезенка, почки. Это существенно осложняет состояние пациента, не позволяет провести точную дифференциальную диагностику.

Если иммунитет пациента изначально ослаблен, то посттравматический остеомиелит не дает выраженной клинической картины в остром периоде развития. Все клинические симптомы врачом относятся на счет проявления воспаления после перенесённой травмы. Постепенно боль и воспаление затихают, начинается глубокий распад тканей и их замещение очагами отложения солей кальция.

Проникновение патогенных микроорганизмов в костный мозг влечет за собой ряд специфических осложнений. Это негативно сказывается на процессах кроветворения (эритропоэза), формирования защитных реакций организма и т.д.

Поэтому посттравматический остеомиелит является серьезной патологией, требующей полноценного комплексного лечения в хирургическом стационаре и последующей реабилитации с целью восстановления функциональной активности поврежденной конечности.

Основные причины развития хронического остеомиелита после перенесённых травм, следующие:

  • обширное кровоизлияние в образовавшиеся гематомы;
  • компрессионное сдавливание кровеносных сосудов надкостницы, что влечет за собой некроз её тканей на фоне ишемии;
  • попадание инфекционных агентов в область ранения через кожные покровы при нарушении их целостности или с током крови и лимфатической жидкости;
  • отсутствие возможности обработки антисептиками.

Часто посттравматические остеомиелит развивается в области тех костей, которые не скрыты под внушительным слоем мышечной и жировой ткани. Это может быть большеберцовая кость в передней плоскости голени. Она практически сопряжена с кожными покровами, под которыми отсутствует развитая подкожная жировая клетчатка.

В случае развития послеоперационного посттравматического остеомиелита причиной является нарушение правил асептики и антисептики. Плохо проведенная операция остеосинтеза или нарушение целостности окружающих кость мягких тканей влечет за собой асептическое нагноение, к которому быстро присоединяется вторичная патогенная микрофлора.

Хронический посттравматический остеомиелит голени

В большинстве случаев хронический посттравматический остеомиелит голени развивается при открытых переломах. Но заболевание может возникать у пациентов, которые страдают следующими видами патологий:

  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей;
  • облитерирующий эндартериит;
  • диабетическая ангиопатия;
  • трофические язвы голени;
  • избыточная масса тела с грубым нарушением процессов обмена веществ.

Все эти заболевания с высокой долей вероятности приводят к развитию посттравматического остеомиелита голени даже при легких ушибах, порезах, царапинах и ссадинах.

Проявляется заболевание кратковременным повышением температуры тела и сильными болями, локализующимися в области травмы. Спустя 5-7 дней все симптомы проходят.

Остается постоянная тупая болезненность и изменение цвета кожных покровов в месте травмы. Сначала это гематома. Но постепенно начинается рубцовая деформация кожных покровов. Они как бы срастаются с костью – их невозможно сдвинуть в сторону.

Спустя 10 – 15 дней начинает формироваться свищ, из которого выделяется гной.

Лечение посттравматического остеомиелита

Для лечения хронического посттравматического остеомиелита применяются методы антибактериальной терапии и дренирование свищей. Сначала проводится забор содержимого и его посев в условиях бактериологической лаборатории.

Определяется штамм патогенной микрофлоры и её чувствительность к разным группам антибиотиков. Затем проводится хирургическое вмешательство. Полости расплавленной костной ткани промываются растворами антисептиков.

Устанавливается резиновый дренаж, помощью которого будет проводиться операция промывания полостей и отведение образовавшегося гноя.

Затем пациенту назначается курс антибиотиков и препаратов, способствующих усилению процесса регенерации поврежденных тканей.

После того, как распад костной ткани остановлен, а очаг стал полностью свободным от патогенных микроорганизмов, полости свищей закрывают лигатурными хирургическими швами, оставляя на первое время резиновый дренаж.

Если оттока не будет в течение 3 – 4 дней, то дренажные трубки можно убрать и вести пациента по программе восстановления и рубцевания кожных поверхностей. После лечения назначается рентгенографический снимок, который исключает риск развития повторного процесса гнойного расплавления костной ткани.

На этом лечение посттравматического остеомиелита не заканчивает. Далее предстоит восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Для этого разрабатывается индивидуальный курс реабилитации. Он направлен на восстановление тонуса мышц, усиление связочного аппарата, ускорение процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие эффективные методики:

  • лазерное воздействие на очаги склерозирования костной ткани – происходит быстрое и полноценное восстановление физиологической структуры трабекул;
  • массаж и остеопатия – ускоряют микроциркуляцию всех физиологических жидкостей, повышают эластичность и сопротивляемость тканей, снимают избыточное напряжение в мышцах, купируют остаточный отек мягких тканей;
  • рефлексотерапия позволяет запустить в организме человека процесс самопроизвольной регенерации всех поврежденных тканей;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия предупреждают развитие контрактур, повышают тонус мышц, восстанавливают их кровоснабжение.

Если вам требуется провести курс реабилитации после перенесенного посттравматического остеомиелита, обращайтесь к нам. Первичная консультация доктора для всех пациентов бесплатная. В ходе приема он расскажет вам о перспективах и возможностях применения мануальных методик в вашем случае. Мы также проводим реабилитацию посттравматического остеомиелита у детей в возрасте старше 5-ти лет.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/ostryy-i-khronicheskiy-posttravmaticheskiy-osteomielit.php

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит –воспаление всех элементов кости ипараоссальных тканей в результатеповреждения кости и экзогенного заносав кость возбудителей инфекции. Различаютострый и хронический гематогенныйостеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит(остеит) чаще всего развивается послеоткрытых переломов. Особенно часто имосложняются переломы большеберцовойкости и костей стопы. Почти всегдаразвивается остеомиелит при открытыхмногооскольчатых и огнестрельныхпереломах.

Нередкими причинами развитияхронического остеомиелита явилисьосложнения после оперативного лечениязакрытых переломов (послеоперационныеостеомиелиты) с использованиемвнутрикостных металлофиксаторов.

Особаяформа послеоперационного остеомиелита– спицевой остеомиелит – развиваетсяпосле наложения аппаратов внешнейфиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматическийостеомиелит развивается и после закрытыхпереломов без оперативного лечения. Вэтих случаях распространение инфекциипроисходит эндогенно. Такие остеомиелитытак же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируетсягематома и поврежденные мышцы. Чащеосложняются многооскольчатые переломыс массивным повреждением мягких тканей,переломы губчатых костей.

Развитиюостеомиелита способствует плохаятранспортная иммобилизация, наличиеочагов хронической инфекции и пониженнаяреактивность организма.

Как и для любой другой формы хроническоговоспаления, для остеомиелита характернопараллельное течение процессов альтерации(разрушения костной ткани) и пролиферации(образования новой костной ткани). Врезультате перелом может срастись, азона деструкции отграничивается отздоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,так и хронический посттравматическийостеомиелиты протекают фазно, периодыремиссии, характеризующиеся отсутствиемсимптомов интоксикации, болей, закрытиемсвищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссиипри хроническом остеомиелите можетдостигать 25–30 лет. Обострение провоцируетсяпереохлаждением, простудными заболеваниями,физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очагаостеомиелита, затем развиваются местныеи общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы костиоткрываются старые свищи, по которымопорожняется гнойник и отходят мелкиесеквестры, или развиваются параоссальныеи межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не являетсяизолированным поражением кости. Теснаясвязь венозной систем кости и мягкихтканей приводит к развитию хроническойлимфовенозной недостаточности пораженнойконечности, нарастают рубцовые изменениямышц и кожи, развивается вторичныйиммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелитпроявляется нагноением раны при открытыхпереломах или глубокой флегмонойконечности при закрытых. О развитиихронического остеомиелита можно судитпо:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом являетсяналичие свищей, при ревизии которыхзондом определяется лишенная надкостницыкость. В некоторых случаях в областидеструкции кости формируется такназываемая «костная язва» – дефектмягких тканей, дном которой являетсяпораженная кость.

Основным методом диагностики хроническогоостеомиелита является рентгенологический.На снимках определяются признакидеструкции кости – дефекты с изъеденнымиконтурами, свободно лежащие секвестрыи проявления пролиферативной реакции– зона склероза вокруг очага деструкции(секвестральная коробка), заращениекостно-мозговых каналов, утолщениенадкостницы, часто в виде «луковичного»периостита.

При диагностике посттравматическогоостеомиелита часто бывает сложнорентгенологически дифференцироватьсвободно лежащие жизнеспособные осколкии некротизированные костные фрагменты(некроосты). Кроме описанных признаковдеструкции, следует отметить, чтонекроосты и секвестры имеют большуюрентгенологическую плотность, чемздоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы вдифференцировке краевой деструкциикости и пролиферативной реакции(периостит, параоссальная и периостальнаямозоль). И тот, и другой процесс дает нарентгенограммах тени неравномернойплотности с нечеткими контурами.

Помочьв диагностике может то, что процессыдеструкции приводят к «изъеденному»контуру «минус ткань», а пролиферативныепроцессы дают «плюс ткань» типа «перистыхразрастаний».

В сомнительных случаяхнеобходимо сравнение снимков, выполненныхс интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностическойценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразнов условиях стационара, тому хирургу,который будет в дальнейшем оперироватьданного пациента, поскольку при введениирентгенконтрастного вещества определяетсяего объем, сопротивление введению, чтодает дополнительную информацию обанатомии свища.

Снимки выполняются вдвух проекциях, в тех же укладках, чтои обзорные рентгенограммы. Оценкафистулограмм состоит в выявлениидополнительных теней по сравнению собзорными рентгенограммами. Методфистулографии позволяет определитьтопографию свищей, наличие гнойныхзатеков, карманов, сообщение свищей скостно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимостьв выполнении томографии. Показанием кприменению этого рентгенологическогометода является длительное течениезаболевания с развитием мощной зонысклероза в области поражения, затрудняющаявизуализацию очагов деструкции исеквестров даже при полипроекционномисследовании. Целесообразно выполнениетомограмм в плоскости диафиза кости сшагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, чтомногие препараты, применяемые дляместного лечения, являются в той илииной мере рентген контрастными (мазьА.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,марганцево-кислый калий и пр.). Передвыполнением рентгенологическогоисследования рана, свищи и кожа вокругних должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострениихронического остеомиелита мягкотканныегнойные осложнения (флегмоны) развиваютсяраньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностикехронического остеомиелита обладаетрадионуклидная сцинтиграфия. Методпозволяет выявлять очаги воспаления вкостной ткани намного раньше, чемпоявляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфияпри гематогенном остеомиелите безсвищей. При посттравматическомостеомиелите диагностическая ценностьэтого метода определяется тем, что онпозволяет определить объем (протяженность)поражения.

Собственно в области переломапроцессы регенерации кости приводят ктакому же накоплению изотопа, как ивоспаление.

Возможности применения ультразвуковогосканирования в диагностике хроническогоостеомиелита в настоящее время ограничены.Большинство использующихся в отечественномздравоохранении аппаратов не позволяетвизуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностикигнойных осложнений в мягких тканях –поднадкостничных и глубоких межмышечныхфлегмон, абсцессов.

В этом планедиагностическая ценность метода весьмавысока, особенно при поражении костей,окруженных большими массивами мягкихтканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностикехронического остеомиелита имееткомпьютерная томография (КТ) имагнитоядернорезонансная томография(МРТ). Методы позволяют выявлять дажемелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения оприменении в диагностике хроническогоостеомиелита и его осложнений термографии.По приведенным данным при развитиивоспаления параоссально в мягких тканяхотмечается повышение температуры посравнению с симметричным участкомпротивоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью методобладает при исследовании верхнихконечностей и голеней, меньшей – бедери таза, поскольку мощный мышечный слойэкранирует тепловые процессы в костии вокруг нее. В период ремиссии и длявыявления деструктивных изменений вкости метод не применяется.

К несомненнымдостоинствам термографии следуетотнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканейвыполняются при подозрении на развитиеглубокой флегмоны на фоне острого илиобострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следуетиспользовать достаточно толстые идлинные иглы (диаметром не менее 1 мм),что обуславливает необходимостьобеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себетопографическую анатомию пунктируемогоучастка и ход сосудисто-нервных пучковна конечности. Иглу при пункции следуетпродвигать вглубь мягких тканей понаправлению к кости до упора в нее.

Принеобходимости выполняют несколькопункций из разных точек или из одноговкола в разных направлениях, всякий развынимая иглу до подкожной клетчатки.При получении гноя следует быть готовымсразу же вскрыть флегмону “по игле”.Данный метод должен выполняться толькохирургами в условиях стационара.

При длительном течении хроническогоостеомиелита со свищами целесообразновыполнение гистологического исследованиястенок свищей, поскольку возможна ихмалигнизация.

Бактериологическое исследованиеотделяемого из свищей по нашему мнениюне имеет существенной клиническойценности.

Во-первых, флора в устье свищасущественно отличается от внутрикостной,а во-вторых, существующие методыбактериологического исследования непозволяют выявлять всех представителейполимикробной ассоциации гнойногоочага, что требует применения в любомслучае препаратов широкого спектрадействия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6129545/page:5/

Причины и лечение посттравматического остеомиелита

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

В случае неправильного или несвоевременного лечения при переломе или ранении развивается посттравматический остеомиелит. Он представляет собой гнойное воспаление кости и всех тканей, которые находятся поблизости. Причиной является бактерия, чаще стафилококк, поэтому для терапии заболевания используются антибиотики.

Причины остеомиелита

Привести к развитию гнойного воспаления кости может:

  • Открытый перелом, в случае, когда он сочетается с такими ситуациями:
    • занесение в рану болезнетворных микроорганизмов;
    • раздробленное и обширное поражением мышц и костей;
    • запоздалая обработка раны;
    • недостаточно радикальное иссечение мертвых участков;
    • скопление гнойного содержимого при отсутствии дренажа.
  • Огнестрельное ранение в случае когда:
    • присутствуют обширные раны и масштабное поражение тканей кости с отслойкой надкостницы;
    • в раневом канале присутствуют свободные обломки кости.
  • Инфицирования во время хирургического вмешательства.

Возбудителями гнойного инфицирования кости чаще всего выступают стафилококки, а иногда стрептококки.

Внутригоспитальное инфицирование является наиболее опасным, так как штаммы бактерий, что там обитают часто являются устойчивыми к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому при таком виде заражения лечение пациентов требует тщательного подбора препаратов с определением чувствительности на питательных средах.

Вредные привычки могут способствовать развитию патологии костей.

Выделяют также группу факторов, которые сами непосредственно не вызывают остеомиелит, однако их наличие способствует развитию болезни:

  • коррозия металлоконструкций, установленных больному при остеосинтезе;
  • очаги хронических инфекций в организме;
  • ослабленный иммунитет;
  • истощение человека после затяжных болезней, лучевой или химиотерапии, а также диализа;
  • наличие вредных привычек.

Что беспокоит больного?

Заболевание может развиваться в острой и хронической форме. Тяжесть процесса зависит от состояния защитных сил больного, а также масштабов полученной травмы. Об остром состоянии можно говорить, когда развитие инфекции произошло не позже чем через месяц после травмы.

При этом у пациента поднимается температура тела до высоких цифр и появляются признаки тяжелой интоксикации организма в виде слабости, отсутствия аппетита, бессонницы. Человека беспокоят сильные боли в области повреждения. Кожа вокруг раны отекает, появляются гнойные выделения.

В случае когда процесс носит хронический характер, пациент предъявляет жалобы на такие симптомы, как:

При хронизации процесса больной может отмечать, что температура держится в пределах субфебрильной.

  • повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • наличие свищей вокруг раны, из которых сочится гной;
  • отек и покраснения места травмы;
  • болезненность патологического очага.

Посттравматический остеомиелит часто длится очень долго и плохо поддается лечению, что может привести к гнойному расплавлению кости и полному ее некрозу. При этом в кости обнаруживаются вялые грануляции, сосуды и нервы, находящиеся поблизости инфекционного очага, воспаляются и не могут выполнять свою функцию. В мышцах развивается склероз, а надкостница фиброзно изменяется.

Как диагностируют?

Заболевание имеет яркую клиническую картину, поэтому обнаружение остеомиелита не представляет трудностей.

Однако для подтверждения бактериальной инфекции подойдет общий анализ крови, где наблюдается изменение лейкоцитарной формулы со сдвигом влево (повышенное количество незрелых форм — палочкоядерных лейкоцитов), а также ускорение СОЭ.

Рентгенограмма поможет выявить изменения костной ткани, происходящие под влиянием остеомиелита. Для получения точной и обширной картины происходящего патологического процесса, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какие особенности имеет лечение?

Для лечения больного применяются антибактериальные препараты.

Основной задачей терапии при посттравматическом остеомиелите выступает устранение болезнетворного агента при помощи антибактериальной терапии.

Кроме этого, при хроническом воспалении важно повысить общую сопротивляемость организма, что поможет бистро и навсегда побороть инфекцию.

Для этого больному проводят медикаментозное и оперативное лечение с иссечением гнойного очага.

Консервативное

Для правильно выбора антибиотиков проводят посев тканей с очага инфекции на питательные среды с определением чувствительности микроорганизма к различным препаратам.

После этого применение антибактериальных средств становится максимально эффективным. Их вводят внутримышечно, а при затяжном или тяжелом течении — внутривенно.

Если происходит скопление гноя в костных полостях, то проводят их пункцию.

При длительном отсутствии эффекта от медикаментозной терапии пациенту показано хирургическое вмешательство.

Оперативное

Оперативное лечение заключается в удалении пораженных тканей, тщательной обработке раны и ее ушивании.

Перед процедурой больной должен пройти ряд обязательных инструментальных и лабораторных обследований. Кроме этого, ему назначаются общеукрепляющие медикаменты. Это поможет после проведения манипуляции.

Во время хирургического вмешательства пациенту удаляют осколки кости, а также участки омертвевших тканей. При необходимости снимают металлоконструкции и вскрывают все флегмоны и абсцессы. Затем раневую зону орошают горячим физраствором и обрабатывают антибактериальными средствами.

Дефект ткани, если он значительный, заполняют иссеченным собственным фрагментом кости, взятым поблизости от раны. После этого мягкие ткани зашивают с выведением дренажной трубки.

Профилактические рекомендации при посттравматическом остеомиелите

Посттравматический остеомиелит очень опасный при заражении во время хирургических манипуляций. Поэтому необходимо выполнять полный объем антимикробной обработки раны с удалением инородных тел, очагов некроза и обломков кости. При этом обязательна антибактериальная терапия с определение чувствительности после операции. Это предотвратит нагноение кости.

Источник: https://OsteoKeen.ru/om/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Посттравматический остеомиелит: симптомы, диагностика, причины, методы лечения и профилактика

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение

Остеомиелит является гнойной инфекцией, влияющей на костный мозг ткани кости, а также на надкостницу. Посттравматический остеомиелит (по МКБ-10 код M86) считается серьезным заболеванием, которое возникает после травмы костей или после какого-либо операционного вмешательства. Данная болезнь может поражать мужчин и женщин в любом возрасте.

Описание недуга

Посттравматический остеомиелит возникает при появлении открытых переломов. Причиной его выступает загрязнение раны при наличии травмы. Чем сложнее оказывается перелом, тем больше имеется шансов на развитие такой болезни. Поражаются, как правило, все костные отделы.

В том случае, если перелом линейный, то воспаляется район поражения, а если травма оскольчатая, то гнойный процесс может распространяться по тканям. Сопутствует недугу сильнейшая интоксикация наряду с гектической лихорадкой, ростом СОЭ, лейкоцитозом и анемией. Область раны при этом может быть отечной и очень болезненной, из нее выходит большое количество гноя.

Далее перейдем к рассмотрению причин возникновения такого заболевания, как посттравматический остеомиелит.

Причины и особенности

Причиной возникновения этого заболевания служат болезнетворные бактерии и микроскопические организмы, которые вызывают гнойное воспаление в костях. Чаще всего ими выступают золотистые стафилококки.

Микроорганизмы, как правило, попадают в костную и хрящевую ткань во время пореза, перелома или травмы.

Различают следующие типы остеомиелита: посттравматическая форма, огнестрельный тип, контактный и послеоперационный.

Любые открытые травмы наряду с переломами способны приводить к гнойным воспалениям в том случае, если рана не была обработана как следует. Самыми уязвимыми районами человеческого тела считаются те, в которых кости практически не защищены мягкими тканями.

К примеру, очень часто бывает посттравматический остеомиелит нижней челюсти. При переломе воспаление обычно возникает только на пораженной области. При наличии многочисленных травм и переломов гнойные процессы могут захватывать не только кость с надкостницей, но также распространяются на район мягких тканей.

Огнестрельный остеомиелит может являться следствием заражения раны на фоне соответствующего ранения. Чаще всего кость при этом поражается из-за значительного ранения, множественных травм и смещения костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит может возникать при инфицировании раны в рамках хирургической манипуляция. Несмотря на дезинфекционную обработку, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, которые устойчивы к воздействию медикаментов.

Кроме этого, нагноение может происходить после введения спиц, а, кроме того, в результате наложения скелетного вытяжения или компрессионных и дистракционных аппаратов.

Это так называемый спицевой остеомиелит, который является разновидностью заболевания (посттравматический остеомиелит голени, к примеру).

Контактный остеомиелит служит последствием распространения в мягкие ткани болезнетворных микроорганизмов. В костно-мозговые каналы бактерии проникают из смежных районов инфекции. Такими очагами являются язвы на теле наряду с абсцессами, флегмонами, стоматологическими патологиями и тому подобным. Данный вид заболевания зачастую встречается у детей.

В группе риска находятся те, кто ведет асоциальный образ жизни, а, кроме того, люди, которые слабы физически, так как их ослабленная иммунная система не способна бороться с бактериями, которые проникают в человеческий организм.

Инфекции

Причины посттравматического остеомиелита могут заключаться в перенесении одной из инфекций. Например, из-за ангины, нагноившегося зуба, воспаления в среднем ухе, фурункулеза, фурункула, панариции, гнойных кожных болезней, воспалившегося кольца пупка, пневмонии, скарлатины, кори и прочих инфекционных патологий.

Группа риска

В группе риска находятся в первую очередь те, кто злоупотребляет курением, алкогольными напитками и наркотиками (по венам).

Также нередко приводит к этой болезни малый вес наряду с плохим питанием и преклонным возрастом. Данное заболевание порой является осложнением из-за других неприятностей в здоровье.

К примеру, из-за нарушения иммунитета, наличия сосудистого атеросклероза, а, кроме того, по причине влияния следующих факторов:

  • наличие у пациента варикозного и венозного отклонения;
  • на фоне диабета, вследствие функционального печеночного или почечного нарушения;
  • при наличии злокачественных опухолей, а также вследствие удаления селезенки.

Теперь разберемся, какие симптомы сопровождают возникновение этой патологии. Истории болезни при посттравматическом остеомиелите интересуют многих.

Симптомы данной патологии

Посттравматический остеомиелит может сопровождаться определенными симптомами. Эта болезнь чаще всего протекает в хроническом формате.

Главными признаками хронического посттравматического остеомиелита являются следующие проявления:

  • возникновение покраснения и отечности пораженного участка тела;
  • появление болезненных ощущений и гнойных выделений при пальпации;
  • формирование свищей и повышение температуры;
  • значительное ухудшение в общем состоянии и самочувствии;
  • появление нарушений сна;
  • возникновение слабости и отсутствие аппетита.

При анализах крови выявляют высокую скорость оседания эритроцитов наряду с нарастающим лейкоцитозом и анемией.

Острая форма заболевания характеризуется симптомами в виде тяжелого разрушения костных тканей, значительной кровопотери, резкого снижения защитных сил организма и повышения температуры до фебрильных значений.

В районе перелома могут возникать сильные боли, а из раны при этом обильно выделяется гной.

Помимо стандартных симптомов посттравматического остеомиелита (по МКБ 10 – M86) существуют также скрытые проявления болезни. Они выявляются с помощью рентгенологических исследований не ранее чем спустя один месяц после попадания инфекции в рану и начала воспалительного процесса. К таким скрытым симптомам заболевания относят:

  • возникновение облитерации сосудов;
  • замена мышечного волокна соединительной тканью;
  • появление изменений надкостницы;
  • частичная замена костного мозга соединительными тканями.

Как выявляют посттравматический остеомиелит кости?

Проведение диагностики

При обращении к доктору проводят первичный осмотр пациента.

На начальном этапе заболевания поставить точный диагноз можно лишь на основании клинической симптоматики, так как рентгенологические признаки проявляются только спустя три-четыре недели.

Для изучения воспалительных процессов, степени их распространения и интенсивности пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

  1. Проведение локальной термографии.
  2. Выполнение тепловидения.
  3. Выполнение сканирования скелета.
  4. Проведение компьютерной томографии.
  5. Выполнение фистулографии и рентгенограммы.

С помощью рентгена выявляют секвестры наряду с очагами деструкции, зонами остеосклероза и остеопороза, а, кроме того, определяют деформацию окончаний костных осколков.

При наличии огнестрельного ранения на рентгеновском снимке видны металлические осколки, которые застревают в мягких тканях.

Остальные методики диагностики дают возможность детально изучать пораженную область и выявлять причины гнойного процесса.

Лечение заболевания

Лечение при посттравматическом остеомиелите челюстей проводят, как правило, незамедлительно. Врачом ликвидируется воспалительный процесс и устраняется очаг нагноения.

На раннем этапе доктора проводят консервативное лечение с использованием различных медикаментов. Пациенты, как правило, проходят курс приема антибиотиков, обладающих широким спектром воздействия. Для удаления гнойного скопления делается пункция.

При наличии легкой формы заболевания подобного лечения бывает обычно вполне достаточно.

В том случае, если хронический посттравматический остеомиелит сопровождается формированием свищей, язв или секвестров, проводят операцию. Без хирургического вмешательства в подобной ситуации, к сожалению, не обойтись.

В особенности операция требуется при наличии выраженной интоксикации, сильной боли и при нарушениях функций конечностей.

Также операцию проводят в том случае, если консервативная терапия не приносит положительного результата.

Непосредственно перед хирургической операцией в течение десяти-двенадцати дней пациенты проходят необходимые обследования, которые дают полную картину заболевания. Это дает возможность медикам выбирать наиболее эффективные способы лечения посттравматического остеомиелита, благодаря чему удается предотвратить те или иные осложнения.

Во время операции хирургом удаляются омертвевшие участки мягких тканей наряду с некротизированными частями кости. Помимо этого врачом вскрываются гнойные образования. Костные дефекты исправляют разными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженная область обрабатывается горячим физиологическим раствором, а, кроме того, нитрофурановыми препаратами и антибиотиками.

Осложнения

Осложнения при посттравматическом остеомиелите делят на общие и местные. К местным относится патологический перелом в пораженном районе. Он происходит под воздействием силы, которая в обычных условиях не ведет к деформации.

Сращивание отломков наряду с образованием мозоли при этом значительно нарушается. Патологические вывихи возникают без заметного влияния извне.

Таковые развиваются из-за разрушения костного эпифиза или распространения гноя на связки сустава.

Ложный сустав является нарушением срастания костных отломков после перелома. Процесс окостенения отломков из-за воспаления и гноя нарушается. Объединяться они могут специфической рыхлой тканью. В отличие от костных мозолей, она не может обеспечить плотную фиксацию отломков. Нередко происходит аррозивное кровоизлияние.

Анкилоз выступает еще одним осложнением и является утратой суставом своей подвижности по причине сращения костной суставной поверхности.

К тому же нередко наблюдают контрактуру наряду с ограничением движения в суставе из-за поражения над его поверхностью мышц, сухожилия, кожи или связок. Пораженные кости, как правило, деформируются, укорачиваются и перестают расти.

Вследствие этого весьма вероятна абсолютная потеря способности поврежденного района тела к движению.

Пневмония

К общим осложнениям и последствиям остеомиелита стоит отнести пневмонию. Инфекция может попадать в легкие из отдаленных очагов с потоком крови. В том случае, если очаг близок, то путь занесения бывает контактным. Микроскопические организмы порой попадают посредством кровотока во внутреннюю сердечную оболочку, чем вызывают воспаления или бактериальный эндокардит.

Обменные токсические продукты с бактериями образуются на фоне гнойных некротических разрушений в области поражения и обычно циркулируют в крови. Они проникают через ткань почек, задерживаясь в ней, и при этом очень серьезно вредят.

В результате может наблюдаться почечная недостаточность. С потоком крови инфекция может также распространяться в печеночные ткани, повреждая при этом структуру органа, тем самым значительно нарушая его функции.

Среди наиболее серьезных проявлений подобного нарушения стоит назвать асцит наряду с отеками, желтухой и нарушением сознания.

Это подтвердит любая история болезни при хроническом посттравматическом остеомиелите.

Восстановление и проведение профилактики

После операции пациенты проходят курс восстановительных процедур, например, требуется проведение электрофореза, УВЧ-терапии и лечебной физкультуры. В течение трех недель остается обязательным употребление антибиотиков.

Данные препараты вводятся внутривенно и внутриартериальным способом.

Во время реабилитации важно принимать витамины, а, кроме того, соблюдать диету, которая направляется на укрепление организма, а вместе с тем и на повышение его защитной функции.

Эффективность терапии напрямую зависит от множества различных факторов, к примеру, от сложности болезни, от возраста пациента, присутствия у него сопутствующих травм и так далее.

В связи с этим профилактика является лучшим способом избежать очередного воспаления после получения травмы или рецидива заболевания после лечения.

Любые травмы наряду с порезами и повреждениями должны качественно обрабатываться антибактериальными медикаментами.

Сразу после получения повреждений следует извлечь из раны различные инородные тела. Своевременное обращение к доктору при наличии сложных травм всегда предотвращает появление гнойного процесса в мягкой ткани и предупреждает распространение инфекции непосредственно на кость.

Источник: https://FB.ru/article/393949/posttravmaticheskiy-osteomielit-simptomyi-diagnostika-prichinyi-metodyi-lecheniya-i-profilaktika

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.