Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы и лечение

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: 14 возможных причин, 7 ведущих симптомов, 9 современных методов диагностики и 11 подходов к лечению

Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы и лечение

Педиатрия и неонатология7 ведущих симптомов и 11 походов к лечению дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) является несогласованным, несвоевременным, недостаточным или избыточным сокращением жёлчного пузыря, жёлчных протоков и/ или сфинктеров внепечёночных жёлчных путей.

В настоящее время при обозначении нарушений функционирования желчевыводящей системы, согласно принятому Римскому консенсусу, используют термин «дисфункциональное расстройство билиарного тракта»

Согласно статистическим данным, дисфункциональное расстройство билиарного тракта в 10 раз чаще встречается у лиц женского пола. В большинстве случаев гиперкинетическая дискинезия развивается в молодом возрасте при астеническом телосложении.

Гипокинетическая дискинезия преобладает у людей старше 40 лет, имеющих неустойчивую психику.

Дисфункциональное расстройство билиарного тракта возникает в 71% всех болезней пищеварительной системы.

Около 9 – 10% из них являются первичными дисфункциями, то есть не связанными с другими болезнями этой системы.

Не все специалисты мира признают этот диагноз и считают правильным его выставление.

Классификация ДЖВП у детей

В зависимости от этиологии дискинезия жёлчного пузыря у ребёнка бывает:

  • первичной. Она возникает из-за того что нарушается нейрогуморальная регуляция гепатобилиарного тракта. Эти изменения в организме происходят при неврозах, диетических погрешностях и т.д.;
  • вторичной. Она возникает при наличии у ребёнка других болезней пищеварительной системы.

В медицине выделяют две основные формы дисфункционального расстройства билиарного тракта:

  • гиперкинетическую(гипермоторную, гипертоническую). Характеризуется спастическими явлениями и повышенной сократимостью органа;
  • гипокинетическую (гипомоторную, гипотоническую). При этой форме снижается двигательная активность протоков и тонус жёлчного пузыря.

В некоторых источниках выделяют ещё смешанный тип дискинезии, в нём сочетается симптоматика обоих этих форм.

В любом из этих случаев происходит несогласованная работа между жёлчным пузырём и сфинктерами жёлчных протоков. В результате чего затрудняется процесс поступления жёлчи в двенадцатиперстную кишку, и нарушается пищеварение.

В зависимости от локализации дискинезия у детей подразделяется на:

  • дисфункции сфинктера Одди. А они бывают: панкреатическими, билиарными, сочетанными;
  • дисфункции жёлчного пузыря.

Клиника дисфункционального расстройства билиарного тракта зависит от того, какой тип дискинезии у ребёнка.

Причины возникновения дисфункционального расстройства билиарного тракта

Первичная дискинезия желчевыводящих путей у детей возникает из-за:

  • несогласованной работы симпатической и парасимпатической нервной системы (из-за этого снижается тонус сфинктера Одди и жёлчного пузыря);
  • стрессов (острых и хронических), психопатических патологий;
  • нарушений работы печени (это приводит к изменению химического состава жёлчи);
  • неправильного питания (переедания, употребления большого количества жирной пищи, при несвоевременных завтраках, обедах, ужинах);
  • нарушения секреции кишечных гормонов, которые отвечают за то, чтоб жёлчный пузырь сократился;
  • аллергии. При этом нервно-мышечный аппарат жёлчного пузыря становится раздражённым и плохо сокращается;
  • недостаточной массы тела, малоподвижного образа жизни, мышечной дистрофии.

Вторичная дискинезия желчевыводящих путей у детей появляется из-за:

  • хронических болезней пищеварительной системы (пиелонефрита и т.д.);
  • перенесённых ранее дуоденитов, язвенных болезней, гастритов и т.д.;
  • глистной инвазии;
  • желчнокаменной болезни, гепатита, холангита, холецистита;
  • врождённых пороков развития желчевыводящих путей;
  • эндокринных нарушений и гормональных скачков;
  • воспалительных заболеваний пищеварительной системы, возникших из-за болезнетворных бактерий (например, сальмонелл).

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка – это фоновый симптом, а не отдельный. Она говорит о панкреатите, о камнях в жёлчном пузыре, а также о том, что имеются другие отклонения в работе этих органов.

Симптомы дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей

Диагностические критерииГиперкинезия жёлчевыводящих путейГипокинезия желчевыводящих путей
Болевой синдромВыражен.Выражен.
Характер болиИнтенсивный, приступообразный, кратковременный.Неинтенсивный, длительный, ноющий.
Локализация болиВ правом подреберье, иррадиирует в спину и правую лопатку.В правом подреберье или около пупка.
Причина болиПоявляется после физических нагрузок, стрессов.Связана с погрешностями в питании.
Пальпация животаРезко позитивные пузырные симптомы, размеры печени не увеличены.Умеренно выраженные пузырные симптомы. Размеры печени увеличены. Она подвижная, безболезненная. При пальпации её консистенция мягко-эластическая.
Диспептический синдромТошнота, реже рвота.Тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, запоры, неустойчивые дефекации, ахолия испражнений.
Синдром интоксикацииБледность кожи, головная боль, раздражительность, эмоциональная лабильность.Бледность кожи, головная боль, снижение физической активности.

Диагностика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей

Диагностика ДЖВП основывается на верификации типа дискинезии и исключении воспалительных болезней желчевыводящих путей.

При проведении диагностики ДЖВП врач должен очень внимательно опросить пациента, чтобы выявить все жалобы, осмотреть и пропальпировать (ощупать) и проперкутировать (простучать) живот.

Лабораторные и инструментальные методы обследования необходимые для диагностики дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей:

  • общий анализ крови. При воспалительном процессе в нём может повышаться СОЭ. Эозинофилы и лейкоциты могут увеличиваться при глистной инвазии.
  • биохимическое исследование крови. Существенных изменений не выявляет, но если у ребёнка отмечается синдром холестаза, то у него повышается общий и прямой билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа;
  • фракционное многомоментное дуоденальное зондирование. С его помощью определяется тонус сфинктеров, кинетика жёлчных ходов и пузыря. Этот метод также визуализирует дуоденальное содержимое: цвет, консистенцию, слизь, осадок. В последующем проводится биохимический анализ жёлчи – исследуют порцию B и C с определением концентрации холестерина, фосфолипидов, билирубина, щелочной фосфатазы, суммарного содержания жёлчных кислот;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Этот метод диагностики является простым, доступным, безболезненным и легко переносимым. Для определения типа дискинезии сравнивается площадь жёлчного пузыря. При условии уменьшения её по сравнению с первоначальной, двигательная функция считается нормальной. Если у ребёнка гиперкинетический тип – жёлчный пузырь сокращается больше чем на 2/3 от первоначального объёма, а если гипокинетический — меньше чем на 1/2;
  • динамическая гепатосцинтиграфия. При проведении данного метода пациентам внутривенно вводят радиоактивный изотоп технеция. Он накапливается в печени, желчевыводящих путях и имеет характерное свечение на снимке. Этот метод позволяет диагностировать начальные функциональные изменения в жёлчных путях, рефлюксы, нефункционирующий жёлчный пузырь.

Применение этого метода разрешено только детям с 12 лет;

  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография. При помощи этого метода можно диагностировать работу сфинктерного аппарата жёлчного пузыря и протока поджелудочной железы;
  • манометрия. Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике дисфункциональных расстройств сфинктера Одди;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Этот метод выявляет болезни в желудке, пищеводе, двенадцатиперстной кишке, но его применяют в тех случаях, когда есть подозрение, что заболевания этих органов способствовали возникновению ДЖВП;
  • МРТ-холангиопанкреатография. Он является бесконтрастным методом имеющим высокую информативность. При помощи него можно оценить, в каком состоянии находятся и как работают внутри- и внепечёночные желчевыводящие протоки, жёлчный пузырь.

Лечение ДЖВП у детей

Лечение дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей должно быть направленно на восстановление нормального оттока жёлчи и секрецию поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам.

Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания ребёнка. Он должен питаться часто (пять-шесть раз в день), но маленькими порциями.

Малышу необходимо соблюдать стол № 5 по Певзнеру (из рациона необходимо исключить копчённые, жаренные, жирные блюда, приправы, газированные напитки и т.д.).

Дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка, если у него гиперкинетическая форма, лечится путём назначения:

  • седативной терапии: настойки валерианы;
  • холеспазмолитиков: Гимекромона, Но-шпы, Галидора, Платифиллина;
  • миотропных спазмолитиков – Одестона, Дуспаталина (они оказывают выборочное действие на сфинктеры билиарной системы);
  • холеретиков: истинных – Холагола, Холензима, Аллохола, Холагона, Конвафламина, Фламина, Галстены, Оксифенамина; гидрохолеретиков – Уротропина, минеральных вод.

Использование гидрохолеретиков разрешается только после применения истинных холеретиков. Их необходимо обязательно сочетать со спазмолитиками, курсами на 2 недели с последующей заменой препаратов;

  • минеральной воды низкой минерализации с небольшим содержанием газа. Её назначают в тёплом виде и натощак. С этой целью применяют Ессентуки, Славянскую, Смирновскую минеральную воду;
  • физиотерапии: ультразвука высокой интенсивности, парафиновых и озокеритовых аппликаций, грязелечения.

Лечение гипокинетической формы дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в назначении:

  • тонизирующих препаратов: элеутерококка, экстракта алоэ, настойки женьшеня, витаминов группы В;
  • холецистокинетиков: сульфата магния, сорбита, ксилита, маннита;
  • тюбажей по Демьянову (слепое зондирование) с сульфатом магния, ксилитом, растительным маслом, соком чёрной редьки, минеральной водой средней минерализации;
  • минеральных вод сильной минерализации, газированных, в холодном виде;
  • физиотерапии: электрофорез сульфата магния, ультразвук низкой интенсивности.

Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей

Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в:

  • назначении рационального питания;
  • соблюдении режима питания;
  • исключении стрессов;
  • санации вторичных очагов инфекции;
  • назначении дозированных физических нагрузок.

Осложнения дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей

К осложнениям ДЖВП относят появление у ребёнка:

Диспансерное наблюдение за детьми с дискинезией желчевыводящих путей

Диспансерное наблюдение за детьми с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта устанавливается на срок 2 года. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды ремиссии: фитотерапию, физиотерапию и водолечение.

Заключение

При развитии дискинезии желчевыводящих путей у детей прогноз преимущественно благоприятный. Но если у ребёнка отсутствует полноценное лечение и не соблюдаются рекомендации врача, могут возникнуть серьёзные осложнения.

Поэтому необходимо выполнять профилактические мероприятия, чтобы исключить появление у малыша этой неприятной патологии. Берегите своих малышей!

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 5,00 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • ДЖВП
  • Дискинезия желчевыводящих путей

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pediatriya/diskineziya-zhelchevyvodyashhih-putej-u-detej

Симптомы и терапия дискинезии желчевыводящих путей у детей

Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – распространенная проблема в современной гастроэнтерологии. Она возникает при воздействии различных неблагоприятных факторов. В ряде случаев развитие расстройства связано с питанием, а у некоторых пациентов ассоциировано с наследственной предрасположенностью и врожденными аномалиями развития пищеварительной системы.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) хорошо поддается лечению, при этом основу терапии составляет диета. Если у ребенка возникают боли в правом подреберье, изменяется характер стула, появляется тошнота или рвота, следует обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение патологии позволяет предотвратить возможные неприятные последствия.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

Гепатобилиарная система является неотъемлемой частью желудочно-кишечного тракта. Поэтому и этиологические факторы, провоцирующие развитие заболеваний данных структур, сходны. Основными причинами возникновения нарушений желчеотделения у детей считают:

  1. Неправильное питание, особенно в дошкольном возрасте. Преобладание в ежедневном меню малыша жирной, жареной и другой тяжелой пищи – основная причина патологии работы гепатобилиарной системы. Желчь является веществом, участвующим в эмульгации липидов в тонком отделе кишечника. Это улучшает дальнейшее переваривание данных нутриентов. Секрет также необходим для изменения показателя кислотно-основного равновесия, что требуется для правильной работы ферментов. Избыточное кормление ребенка пищей с высоким содержанием жира может приводить к развитию заболевания.
  2. В ряде случаев имеет место наследственная предрасположенность к патологиям пищеварительного тракта. Если симптомы дискинезии желчевыводящих путей у ребенка появляются еще в дошкольном возрасте, как правило, имеет место врожденный дефект строения гепатобилиарной системы. Данная проблема негативно сказывается на пищеварении.
  3. Длительное воздействие стресса способно провоцировать неврологические нарушения, приводящие к сбою функции желчного пузыря. Это связано с непосредственным влиянием ЦНС на работу всех внутренних органов. Если ребенок страдает от излишнего психологического или эмоционального напряжения, риск развития дискинетических расстройств возрастает.
  4. Наличие других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев врачи диагностируют сочетанные патологии. У детей нередко регистрируется развитие ДЖВП на фоне гастрита, панкреатита, дуоденита и других поражений.
  5. Перенесенные инфекционные заболевания кишечника, а также глистные инвазии. Эти факторы сопровождаются развитием воспалительных процессов, которые способны изменять нормальную работу желчного пузыря и протоков.
  6. В ряде случаев дискинезия формируется из-за активного роста ребенка. Данная проблема чаще отмечается у пациентов 10–15 лет. Зачастую ДЖВП такой этиологии проходит самостоятельно и нуждается лишь в симптоматическом лечении.

Классификация и характерные признаки заболевания

Патологию принято дифференцировать на три типа:

  1. Гипокинетическая форма дискинезии отличается замедлением эвакуации желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Это сопровождается ухудшением процессов эмульгации жира и ферментации питательных веществ. Симптомы поражения включают в себя боли в области правого подреберья, что связано с анатомическими особенностями расположения гепатобилиарной системы. Маленькие пациенты теряют аппетит, жалуются на ощущение тяжести в животе, периодически возникают тошнота и рвота. Обострение проблемы зачастую инициируется стрессом или погрешностями в питании. Характерным признаком патологии считаются запоры. Гипотония желчного пузыря у ребенка может сопровождаться растяжением органа, которое лишь усугубляет течение болезни, а также изменением характера секрета, что повышает риск развития обтурации и формирования камней.
  2. Гиперкинетический тип поражения приводит к чрезмерной активности гепатобилиарной системы. Происходит резкий выброс секрета, сопровождающийся спазмами в животе. Боли носят кратковременный и внезапный характер, возникают преимущественно после приема пищи. Состояние усугубляется при употреблении жирных продуктов питания. Обострение провоцируется также интенсивными физическими нагрузками. Для данной формы ДЖВП характерно развитие диареи, поскольку выброс большого количества желчи раздражающе действует на кишечник. Во многих случаях у детей также возникает рвота, появляется горький привкус во рту.
  3. Смешанный тип заболевания характеризуется чередованием симптомов. Пациенты страдают как от запоров, так и от диареи, что зависит от изменений рациона. Во многих случаях предсказать течение данной формы дискинезии сложно. Этот факт зачастую затрудняет и диагностику заболевания. Одним из триггеров развития симптомов считается стресс. Поэтому данная форма недуга чаще выявляется у подростков.

Диагностика патологии

Подтверждение наличия дискинезии начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента и пальпации брюшной полости. Для оценки функции печени, выявления воспалительных процессов, а также сопутствующих расстройств используются анализы крови и кала.

Одним из самых информативных диагностических тестов считается УЗИ. Оно позволяет визуализировать структуры брюшной полости, в том числе и желчный пузырь. Оценивается размер органа, его подвижность и характер содержимого. В педиатрии зачастую используются нагрузочные тесты.

УЗИ проводится с утра до первого приема пищи, а также спустя 30 минут и час после завтрака. Таким образом регистрируется активность гепатобилиарной системы и определяется тип дискинезии. Большое значение имеет и оценка состава желчи. Для забора образцов проводится дуоденальное зондирование.

В ряде случаев с этой же целью используется гастроскопия.

Лечение

Тактику борьбы с заболеванием определяет врач на основании результатов диагностических тестов. В ряде случаев расстройство может пройти самостоятельно, однако рассчитывать на это не стоит.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей основано на диетическом питании. Правильно подобранный рацион играет важную роль в функционировании пищеварительной системы, о чем говорят все педиатры, в том числе и известный доктор Комаровский.

При этом важно, чтобы малыш получал все необходимые витамины и микроэлементы.

Питание при дискинезии желчевыводящих путей у детей основано на столе №5. В рационе ограничивается содержание жиров. Все блюда либо запекаются, либо варятся, а также готовятся на пару. При этом температура еды должна быть комфортной для ребенка.

Не рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой. Принимать пищу нужно 5–6 раз в сутки небольшими порциями. Так удается восстановить нормальную работу ЖКТ. Малышам не рекомендуется кушать в сетях фастфуда, пить сильно газированные напитки.

Полезно при ДЖВП употребление лечебно-столовых минеральных вод.

Препараты

Лечить дискинезию желчевыводящих путей при помощи медикаментов рекомендуется, следуя назначением врача. Для облегчения состояния пациентов и уменьшения интенсивности болевых ощущений используются спазмолитические препараты. К ним относятся такие средства, как «Но-шпа» и «Папаверин».

Большое значение имеет и психологическое состояние ребенка, поскольку стресс зачастую является провоцирующим фактором возникновения симптомов. Оправдано использование легких седативных лекарств на растительной основе, например, «Персена». Препараты магния также благоприятно сказываются на работе нервной системы.

При гипомоторном типе дискинезии используются желчегонные медикаменты. Одним из наиболее популярных считается «Аллохол».

Народные средства

  1. Березовые почки широко используются при лечении патологий ЖКТ. Потребуется 300 г ингредиента залить литром воды и варить на медленном огне в течение часа. Раствор остужают, процеживают и дают ребенку по половине стакана лекарства 3 раза в день.
  2. Хорошо влияют на пищеварительные процессы овощные соки.

    Их рекомендуется пить в количестве одного стакана в сутки. Перед употреблением подобных народных средств нужно проконсультироваться с врачом, поскольку возможно развитие нежелательных эффектов. Для лечения ДЖВП у детей используют горячее молоко, смешанное с морковным соком. Ингредиенты берутся в равной пропорции – по 100 мл.

    Напиток употребляют натощак в течение месяца.

Одним из радикальных методов лечения дискинезии желчевыводящих путей является проведение холецистэктомии. Данная операция проводится пациентам различных возрастов, в том числе и детям. Решение о необходимости применения хирургическое техники борьбы с заболеванием принимает врач.

Удаление желчного пузыря осуществляется лапароскопически, то есть через небольшой прокол брюшной полости.

Существует ряд показаний к проведению холецистэктомии. Он включает в себя формирование камней в желчном пузыре на фоне замедления эвакуации секрета, его сгущения и скопления минеральных солей. Оправдана операция и при персистирующем выраженном болевом синдроме.

Хирургическое вмешательство осуществляется у пациентов, которые страдают от врожденных дефектов строения структур гепатобилиарной системы. Перед процедурой проводится ряд исследований, включающих в себя УЗИ, холесцинтиграфию и стандартные гематологические тесты.

Операция помогает избавиться от симптомов, а также считается наиболее эффективным методом борьбы с проблемой, которая не поддается коррекции диетическим питанием и консервативной терапией.

Удаление желчного пузыря предупреждает возникновение таких осложнений, как хронический холецистит и формирование камней.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при лечении благоприятный. Своевременная и адекватная терапия в сочетании с диетой помогает избавиться от дискинезии и предотвратить возникновение неприятных осложнений.

Предупреждение развития расстройства функции желчевыводящих путей основано на правильном питании. Рекомендуется также минимизировать воздействие стресса на ребенка. При возникновении симптомов расстройства пищеварения следует обратиться к врачу.

Отзывы о лечении

Наталья, 36 лет, г. Калуга

У дочки сильно заболел живот. Сначала думали, что она просто отравилась, решили перестраховаться и проконсультироваться с врачом. Доктор отправил нас на УЗИ. В результате поставили диагноз «дискинезия желчевыводящих путей». Назначили спазмолитические средства, а также рекомендовали исключить жирное, жареное и соленое из рациона. Сейчас дочка чувствует себя хорошо, боли не беспокоят.

Андрей, 29 лет, г. Екатеринбург

После аттестации в школе сын стал жаловаться на боль в животе и тошноту. Подумали, что перенервничал, не придали этому должного значения.

Однако в течение недели симптомы не прошли, и мы обратились к врачу. У сына выявили дискинезию желчевыводящих путей. Ему прописали обезболивающие, посадили на диету.

Доктор сказал, что расстройство возникло на нервной почве. На фоне лечения симптомы исчезли.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/diskinezija-zhelchevyvodyashhih-putej-u-rebenka.html

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП)- нередко встречающееся явление у новорожденных и в более старшем возрасте. При выявлении тревожных симптомов, а также появлении жалоб ребенка, стоит обратиться к специалисту. Возможно, у малыша будет выявлена ДЖВП, запущенная форма которой способна спровоцировать другие серьезные заболевания.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее типы

ДЖВП у детей проявляется так же часто, как и у взрослых. Заболевание характеризуется нарушением функции сокращения сфинктеров желчного пузыря, по причине чего происходит сбой желчного оттока или же несвоевременное ее попадание в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия у детей проявляется в виде болевых ощущений в животе, периодически отдающей в лопатку, печень или же локализуется в подложечной области. Около 90% всех детей имеют данное заболевание или уже перенесли его. Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка также может характеризоваться резями и покалыванием. ДЖВП является только лишь началом целой цепочки болезней.

При несвоевременном или неправильном лечении может добавиться: холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, панкреатит.

По международному коду в МКБ 10 дискинезия желчевыводящих путей у детей — К82. По мкб 10 и дана классификация дискинезии желчевыводящих путей у детей:

  • Гипомоторная (или гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей детей). Обусловлена повышенным уровнем сокращения мышц сфинктера, что вызывает не продолжительные болевые ощущения, колики в печени. Особенно усиливаются во время интенсивных нагрузок (беге, прыжках), в стрессовых ситуациях и нервном перенапряжении. Больные этого типа не воспринимают жирную, острую и жареную пищу, а также яичные желтки.
  • Гипермоторная (гипертоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей). Сокращение желчного пузыря крайне низкое, появляются боли в правом могу, чувство тяжести, вздутия и дискомфорта. Часто возникают запоры. Симптомы увеличиваются при нервном перенапряжении и не соблюдении режима и схемы питания.
  • Смешанный вид. Данный вид собрал в себе симптомы вышеперечисленных типов, но в различной ситуации может вести себя абсолютно непредсказуемо.

Причины, симптоматика и лечебная терапия для каждого из видов заболевания также различны.

Причины

При ДЖВП, желчь у ребенка попадает в двенадцатиперстную кишку в слишком насыщенной или наоборот разбавленной концентрации. Это происходит так: нормальный выброс желчи в желудок или кишечник происходит во время поступления пищи.

Желчный пузырь сокращается и при нормальном тонусе сфинктера желчного пузыря желчь попадает в правильное время и в нужном количестве в ЖКТ. В силу ряда причин происходит нарушение дисфункции желчного пузыря, а именно его спазмы.

Во время пищеварения замедлено опорожнение желчного или же происходит ранний выброс желчи. Что ведет к общему сбою пищеварительного механизма.

Факторы, вызывающие спазмы сфинктера:

  • стресс,
  • частые нервные перенапряжения,
  • неправильное питание, употребление жирной, острой пищи,
  • переедание,
  • инфекции ЖКТ и печени,
  • наследственность,
  • гиподинамия,
  • патология пищеварительной системы.

Нерациональное питание, перекармливание чаще всего вызывает заболевания желчного пузыря у детей, и как следствие дискинезию.

Что касается патологии ЖКТ, то ДЖВП в этом случае считается следствием и зачастую диагностируется у новорожденных детей.

Обычно проходит само с ростом малыша, но в любом случае необходимо наблюдать за состоянием и в случае появления осложнений немедленно обратиться к врачу. Лечение на ранней стадии будет куда быстрее и эффективнее, чем на запущенной.

В последнее время врачи больше склоняются к главной причине дискинезии у детей — стрессу. Конечно же эта версия и раньше была популярна, но сейчас количество стрессов как у детей, так и у взрослых существенно увеличилось. Поэтому остальные причины отошли на второй план. Вследствие чего и лечение немного изменилось.

Симптомы

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей взаимосвязано, но к сожалению, болезнь диагностируется на поздней стадии. Что существенно увеличивает продолжительность лечения, да и саму методику лечебной терапии. Самым первым звоночком данной болезни являются жалобы ребенка на боль в области печени, нередко болевые ощущения могут быть и в правой лопатке.

Признаки дискинезии желчевыводящих путей у детей:

  • Болевой синдром и спазмы живота, отдающие в правую сторону.
  • Горечь, тошнота, возможна рвота.
  • Отрыжка.
  • Плохо сформированный кал.
  • Запор.
  • Колющие и режущие ощущения живота.
  • Температура при дискинезии желчевыводящих путей появляется редко.

Дискинезия в свою очередь может спровоцировать такие заболевания, как:

  • холецистит,
  • желчнокаменная болезнь.

Особенно сильно боль проявляется во время интенсивных физических нагрузок, после перенесенного стресса или нервного напряжения, после употребления пищи, а также при пальпации врача. Ребенок может жаловаться не только на боли в животе, но в правом боку, лопатки в подложечной области. От степени запущенности болезни на прямую зависит количество и сила проявления симптомов.

Диагностика

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится на основе полученных лабораторных и клинических результатов. Определить дискинезию возможно только комплексно. Основным признаком является увеличение размеров печени, сопровождающееся или нет болевыми ощущениями в этой области.

Методы диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей:

  • Электрокардиографический. Исследование помогает отслеживать нарушения сердечного ритма и изменения мышц.
  • Реография печени. На основе анализов этого метода определяется нарушение кровообращения органа, понижение артериального давления. В основном диагностируется в возрасте от 7 до 10-11 лет.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. Выявляет повышенный тонус желчного сфинктера.
  • Микроскопический и биохимический анализ. Результаты показывают общую картину об повышенном содержании в желчи холестерина и билирубината кальция.
  • УЗИ-холецистография. Определяет сбои в сокращении желчного пузыря, застоя желчи, а также различные патологии органа и тканей.

Также врач может назначить и другие дополнительные анализы: ФЭГДС, холецистография пероральная, внутривенная, ЭРХПГ, сцинтиграфия гепатобиллиарная. Помимо этого врач проводит клинический осмотр, смотрит исследования желчи и следит за изменения состояния ребенка. При диагностировании желательно обратиться к детским специалистам.

Советы Комаровского

Комаровский при лечении дискинезии желчевыводящих путей детей предлагает для начала подтвердить поставленный диагноз. Наилучшим вариантом диагностики будет УЗИ.

Лечение болезни на прямую зависит от его причин возникновения, поэтому врачи назначают лечебную терапию по устранению причин дискинезии.

Чаще всего терапия состоит из принятия желчегонных препаратов и соблюдения специальной диеты.

После окончания лечения не стоит сразу разрешать ребенку есть все подряд, диета должна продолжаться и после окончания лечения. В противном случае рецидив будет неизбежен.

Существует такая закономерность, что у детей из многодетной семьи дискинезия встречается куда реже. Причина этого в том, что в семье где 1-2 ребенка дети чаще переедают, чем в многодетных. И как следствие возникают проблемы с ЖКТ и желчевыводящей системой.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Предупреждение заболевания сводится к соблюдению рационального и правильного питания для ребенка. Стоит уменьшить потребление вредных продуктов, так как: чипсы, газировка, снеки, жареные, жирные, копченые, острые и соленые блюда. В рационе должно присутствовать побольше овощей, фруктов, диетического мяса. Сладкие кондитерские изделия с большим количеством крема также лучше исключить.

Рацион питания должен быть частым, но небольшими порциями. Лучше кормить ребенка в одни и те же часы, так организм быстрее настроиться на прием пищи в одно и то же время. Необходимо строго следить, чтобы ребенок не переедал, так как это является одной из частых причин дискинезии.

Особое внимание стоит уделить психоэмоциональному состоянию. При усердной работе головного мозга стоит делать частые перерывы, которые можно занять любым хобби ребенка. То же касается и физической подготовки ребенка. Спорт обязательно должен быть в жизни ребенка, не только в целях профилактики болезни.

Спорт помогает физическому развитию организма, помогает сжечь лишние калории, укрепляет иммунитет, сердечно-сосудистую и дыхательную системы организма. Но спорт не должен вызывать усталость, напряжение и раздражение. Привлечь к нему можно при помощи различных игр, тогда нагрузки будут не только полезными, но и приятными.

Также необходимо, чтобы в жизни ребенка были:

  • регулярный полноценный сон минимум 8 часов,
  • засыпание ребенка не позже 11 вечера,
  • частые прогулки на воздухе, езда на велосипеде,
  • плановое обследование организма.

Дискинезию желчных путей у ребенка гораздо легче предотвратить, чем лечить. Пристальное внимание за ребенком, его питанием, эмоциональным состоянием и жалобами помоет диагностировать болезнь на первичной стадии. И избавит от возможных будущих осложнений.

Проблемы с желчным пузырем. Школа Комаровского.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pechen/zhelchnyj-puzyr/prichiny-i-lechenie-diskinezii-zhelchevyvodyashhih-putej-u-detej

Дискинезия желчевыводящих путей: причины, особенности у детей

Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – функциональное расстройство сократимости желчного пузыря, желчных протоков, сопровождающееся нарушением выведения желчи.

Обычно начинают обнаруживать с 5–6 лет. У 97% педиатрических пациентов с заболеваниями желудка и 12–ти перстной кишки находят ДЖВП.

Представляет ли дискинезия опасность? Для ответа необходимо ознакомиться с механизмом ее возникновения.

Патогенез

Желчь выводится из желчного пузыря в 12-перстную кишку через желчный проток. Роль клапанов, регулирующих поступление желчи, играют сфинктеры Люткенса и Одди. Первый расположен на уровне перехода желчного пузыря в желчный проток. Второй находится в толще стенки 12-перстной кишки.

Работа желчного пузыря и сфинктера Одди скоординирована. Когда сокращается пузырь, мышечный клапан расслабляется, обеспечивая перемещение желчи в 12-перстную кишку. При ДЖВП эта взаимосвязь нарушается. Одно из звеньев патогенеза – расстройство сократимости желчного пузыря, то есть дискинезия.

Виды:

  • По гипокинетическому типу. Недостаточная сократимость желчного пузыря. Желчь застаивается, скапливается, приводя к растяжению органа.
  • По гиперкинетическому типу. Желчный пузырь в состоянии повышенной сократительной активности.
  • По смешанному типу.

    Периодическая смена одного вида дискинезии другим.

При ДЖВП нарушается работа сфинктера Одди по гипертоническому и гипотоническому варианту. В первом случае речь идет о склонности мышечного жома к спазму. Во втором, наоборот, о его слабой сократимости. ДЖВП может осложниться воспалением желчного пузыря, образованием в нем камней, гастродуоденитом.

Как проявляется?

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей зависят от типа и степени выраженности. Встречаются бессимптомные нарушения, которые случайно обнаруживают при проведении плановых исследований.

Для гипертонически-гиперкинетической ДЖВП свойственен болевой синдром. Его характеристики:

  • Приступообразность. Боль по типу колики, локализуется в правом подреберье или около пупка.
  • Кратковременность.

    Резко возникает и внезапно проходит.

  • Взаимосвязь с провоцирующими факторами. Ими служат: прием жирной пищи, стресс, физическая нагрузка.
  • Иррадиация. В некоторых случаях боль отдает в спину, под правую лопатку.

Вне приступов ребенок обычно не предъявляет никаких жалоб. К ДЖВП могут присоединиться симптомы воспаления поджелудочной железы. Это происходит, когда в патологический процесс вовлекается Вирсунгов проток. В норме он обеспечивает попадание панкреатического секрета в 12-перстную кишку. В такой ситуации боль носит опоясывающий характер.

Гипотонически-гипокинетическая форма ДЖВП клинически отличается от предыдущей. Симптомы:

  • Неприятные ощущения в правом подреберье. Чувство давления, тяжести.
  • Боль. Тупая, нередко длительная.

    Локализуется в правом подреберье. Дети дошкольного возраста указывают на пупочную область.

  • Диспепсический синдром. Проявляется тошнотой, повышенным газообразованием, склонностью к нарушениям стула.

    Может беспокоить горечь в ротовой полости.

Частыми, но неспецифическими жалобами могут быть: слабость, потливость, плаксивость, головная боль. При смешанной ДЖВП клинические признаки обоих форм чередуются.

Биохимический анализ крови

Неосложненная дискинезия не сопровождается изменениями показателей. На фоне длительного застоя желчи обнаруживают повышение уровня билирубина за счет прямой фракции. Увеличение АСТ/АЛТ, ЩФ, ЛДГ помогут заподозрить присоединение реактивного гепатита. Рост уровня амилазы может указывать на вторичный панкреатит.

УЗИ органов брюшной полости

Позволяет обнаружить аномалии развития. Для определения типа дискинезии проводят пробу с желчегонным завтраком. Если объем желчного пузыря после пробы уменьшился более чем на 70%, говорят о его гиперкинезии, если менее 40%, то о гипокинезии.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет оценить состояние стенок пищевода, желудка, 12-перстной кишки. В большей степени применяется для дифференциальной диагностики.

При необходимости проводят забор желчи. На фоне неосложненной ДЖВП в ней отсутствуют воспалительные изменения. При паразитарной ДЖВП могут быть обнаружены лямблии. Дуоденальное исследование желчи проводят пациентам не младше 10 лет.

Иные методы диагностики

ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – метод, совмещающий эндоскопическое и рентгенологическое исследование.

Основан на введении контрастного вещества в панкреатический и желчевыводящие протоки с последующим выполнением рентгеновских снимков. Используется в качестве уточняющего метода диагностики, но не основного.

Например, при подозрении на закупорку ЖВП камнем, опухолью. ЭРХПГ назначают с 12 лет.

Для оценки функционального состояния клеток печени применяют гепатобилисцинтиграфию с технецием. Уточняющий метод основан на способности клеток накапливать определенные радиоактивные изотопы. Позволяет оценить функцию клеток печени, обнаружить нарушения оттока желчи и степень их выраженности.

Как лечить

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей чаще амбулаторное, консервативное. Включает немедикаментозные меры и лекарственную терапию.

Общие рекомендации

Нередко легкое функциональное расстройство исчезает после изменения образа жизни. Выздоровлению способствуют:

  • Нормализация режима труда и отдыха;
  • Исключение стрессов;
  • Профилактика гиподинамии в межприступный период;
  • Ограничение физической активности во время обострения.

Диета

Вид питания зависит от типа ДЖВП. Ориентиром служит диета №5 по Певзнеру. Она подразумевает 4-5-кратное регулярное питание маленькими порциями. Строго запрещено переедать. Исключают жареные и острые блюда, газированные напитки, маринады, шоколад, фастфуд. Предпочтение вареным, запеченным блюдам, пище на пару. Средняя длительность диеты – 3-6 месяцев (зависит от тяжести ДЖВП).

При гипертонически-гиперкинетической ДЖВП ограничивают продукты, стимулирующие выработку желчи. Это касается животных жиров, растительных масел. Еда не должна быть слишком горячей или холодной.

Диета при гипотонически-гипокинетической ДЖВП, наоборот, включает стимуляторы выведения желчи. К ним относятся: растительная клетчатка (овощи, фрукты), яйца всмятку, нежирные молочные продукты, растительные масла. Хорошо стимулируют моторику ЖКТ чернослив, курага, тыква.

Лекарственная терапия

Подбор препаратов проводится врачом индивидуально. Группы лекарственных средств:

  • Спазмолитики. Дротаверин (Но-Шпа), гимекромон (Одестон). При гипертонически-гиперкинетическом типе ДЖВП. Препараты выбора для купирования болевого синдрома.
  • Седативные средства. Отвар мелиссы. Уменьшает спазм сфинктеров на фоне стресса.

  • Прокинетики. Домперидон (Мотилиум). Стимулирует сократительную функцию желчного пузыря при гипокинезе, нормализует моторику ЖКТ при гипо- и атонии.
  • Холеретики. Хофитол (артишок). Показан при лечении дискинезии желчевыводящих путей у детей по гипокинетическому типу. Увеличивает выработку желчи, препятствует ее сгущению.

  • Гидрохолеретики. Щелочные минеральные воды (Боржоми, Нарзан). Разжижают желчь за счет увеличения в ней водного компонента. Применяют в комбинации с холеретиками и холекинетиками.
  • Холекинетики. Фламин (цветки бессмертника). Повышает мышечный тонус желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди.

    Фламин сочетает в себе свойства холекинетика и холеретика.

После основной терапии показано назначение фитопрепаратов с желчегонным действием (кукурузные рыльца, календула, ромашка). Длительность приема составляет 1-3 месяца. Лекарственные травы не рекомендуется давать детям до 12 лет.

Назначение фитосборов пациентам младше этого возраста решается врачом в индивидуальном порядке.

Важно! Использование желчегонных лекарств (включая растительные сборы) без должного обследования недопустимо. Если препарат не будет соответствовать типу дискинезии, можно навредить ребенку.

Выбрать грамотную терапевтическую тактику способен только квалифицированный специалист.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.