Лимфома у детей симптомы и лечение

Содержание

Лимфома Беркитта и Ходжкина у детей: симптомы, прогноз для жизни

Лимфома у детей симптомы и лечение

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

31249

Дата обновления: Июль 2019

Лимфома у детей – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. В России около 300-400 детей заболевают лимфосаркомой (лимфобластомой) каждый год.

 Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – наиболее распространенная форма лимфомы у подростков. Основным симптомом является безболезненное увеличение лимфатических узлов.

У детей младшего возраста неходжкинская лимфома несколько более распространена, чем лимфома Ходжкина.

В чем суть заболевания?

Без адекватного и своевременного лечения лимфома у детей приводит к смерти, поэтому важно обращать внимание на первые симптомы и сразу обращаться к врачу

Лимфомы условно делят на ходжкинскую и неходжкинскую: оба варианта болезни – это рак лимфатической системы. Она состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов, костного мозга и селезенки. Новообразование (лимфома) может возникнуть в любом из этих отделов.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей обозначаются кодами C81-C96.

Причины

Раковые клетки образуются из лимфатической ткани и неконтролируемо размножаются. Постепенно здоровая ткань замещается опухолевыми клетками. Точная причина возникновения лимфомы не установлена. На поздней стадии болезнь может распространяться в другие органы.

Согласно современным научным представлениям, некоторые микроорганизмы и вирусы могут увеличивать риск развития лимфомы. Вирус Эпштейна-Барра (возбудитель мононуклеоза) может повышать риск возникновения как неходжкинской, так и ходжкинской лимфомы.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь проявляется на ранних стадиях безболезненным увеличением лимфоузлов. Часто увеличиваются лимфатические узлы в области шеи или в одной из подмышек. У детей увеличение лимфоузлов возникает редко, поэтому болезнь с трудом диагностируется.

У 25% детей с лимфомой возникают В-симптомы – лихорадка, потеря веса, ночная потливость, зуд или усталость. Если присутствует неходжкинская лимфома, наблюдаемые симптомы часто связаны с распространением заболевания на другие органы – центральную нервную систему, кожу, скелет или легкие.

При распространении лимфомы в костный мозг может возникать следующая симптоматика:

  • бледность, усталость и ухудшение настроения вследствие анемии;
  • повышение восприимчивости к инфекционным заболеваниям из-за иммунодефицита.

В зависимости от того, на какие области тела влияет лимфома, могут возникать боли в животе, понос, запор, кашель или одышка.

У некоторых детей присутствуют симптомы, указывающие на распространение лимфомы в другие органы: сыпь, неврологические расстройства, затрудненное дыхание и боль в костях.

Диагностика

Анализ крови – обязательная процедура для выявления злокачественных новообразований

  1. Осмотр больного. Часто диагноз основывается на существующих симптомах. У многих больных детей существенно задерживается рост. Во время медицинского обследования врач может выявить опухшие лимфатические узлы.
  2. В анализе крови определяют количество и распределение различных компонентов крови.
  3. Костный мозг исследуется с помощью гистологических методов.
  4. Одной из наиболее важных диагностических процедур является взятие и исследование образца ткани из увеличенного лимфатического узла.
  5. Другие диагностические процедуры назначают после выявления лимфомы: рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию брюшной полости и таза, ультразвуковое исследование.

Классификация

Все лимфомы подразделяются на две большие группы:

  • лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз);
  • неходжкинские лимфомы (в том числе лимфолейкоз, множественная миелома).

Ходжкинские лимфомы происходят из перерожденных В-лимфоцитов лимфатических узлов. Заболевание названо в честь Ходжкина и Рида-Штернберга. Лимфомы Ходжкина хорошо поддаются лечению.

Все другие злокачественные лимфомы называются неходжкинскими. Неходжкинские лимфомы могут развиваться из В или Т-лимфоцитов.

Их классификация стала еще более сложной в результате новых цито- и молекулярно-генетических исследований, поскольку неходжкинские лимфомы теперь также включают лимфолейкоз.

Лимфоцитарный лейкоз – очень агрессивная неходжкинская лимфома, которая приводит к смерти, если лечение не начинается своевременно. Промежуточные неходжкинские лимфомы – это острые лейкозы.

Неходжкинская лимфома может распространяться намного быстрее, чем лимфома Ходжкина в организме.

Относительно распространенной неходжкинской лимфомой является множественная миелома, которая встречается в основном у пожилых людей старше 60 лет и крайне редко – у детей. Вырожденные клетки плазмы (зрелая форма В-лимфоцитов) продуцируют иммуноглобулин или его фрагменты, называемые парапротеином. У детей возникает боль в костях, поскольку костное вещество поражается во многих местах.

В-клеточные лимфомы

В-клеточные лимфомы относятся к вялотекущей неходжкинской лимфоме и являются одними из наиболее распространенных злокачественных новообразований лимфатической системы. Новообразования распространяются в организме медленно и хорошо поддаются лечению химиотерапевтическими средствами.

Т-клеточные лимфомы

Т-клеточные лимфомы также являются неходжкинскими лимфомами и могут быть разделены на множество различных подкатегорий. В отличие от В-клеточной лимфомы, они встречаются реже, но быстрее прогрессируют, поэтому относятся к агрессивным формам.

Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина является злокачественным заболеванием лимфоидной ткани, для которого характерно наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга. Чем раньше начинается терапия, тем больше шансов на полное выздоровление пациента.

Лечение

Лучевая терапия в 85% случаев приводит к длительной ремиссии

Перед началом лечения ребенок тщательно обследуется на наличие осложнений или других заболеваний.

Выбор метода лечения зависит от степени распространения лимфомы, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. При неагрессивной и очень медленно прогрессирующей неходжкинской лимфоме можно отказаться от терапии, поскольку немедленное начало лечения не приносит никакой пользы. Пациенты должны лишь проходить регулярные осмотры и медицинские обследования.

Детям с лимфомой Ходжкина I-II стадии при отсутствии симптомов и противопоказаний рекомендуется пройти радиотерапию. Лучевая терапия в 85% случаев приводит к длительной ремиссии. На последних стадиях рекомендуется химиолучевая терапия.

Терапия антителами

Терапия антителами основана на том, что специальные вещества (так называемые моноклональные антитела – Ритуксимаб и др.) способны распознавать определенные структуры на поверхности опухолевых клеток. Антитела прикрепляются к опухолевой клетке и заставляют собственную систему защиты организма уничтожать злокачественные клетки.

Предпосылкой для успешного лечения является то, что опухолевые клетки неходжкинской лимфомы имеют соответствующие поверхностные структуры. С помощью специальных исследований врач может выявить наличие или отсутствие антигенов. Терапия антителами нередко используется в сочетании с химиотерапией.

Радиоиммунотерапия

Неходжкинскую лимфому можно лечить радиоиммунотерапией: в лечении используются антитела, связанные с радиоактивными соединениями. Антитело присоединяется в соответствии с принципом «ключ-замок» к поверхностному антигену, после чего радиоактивное вещество разрушает злокачественную клетку.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление предусматривается в случаях развития осложнений хирургического профиля – поражение систем и органов опухолью любой локализации, а также развитие осложнений терапии

При некоторых типах неходжкинской лимфомы возможно хирургическое лечение: небольшую лимфому можно удалить на начальной стадии развития.

Хирургическое вмешательство полезно, если неходжкинская лимфома может быть полностью удалена. Частичное удаление не оказывает положительного влияния на течение рака.

Если невозможно полностью удалить неходжкинскую лимфому, последующая химиотерапия может увеличить шансы на выздоровление.

Радиотерапия

Неходжкинская лимфома чувствительна к радиоактивному излучению, однако радиотерапия эффективна только локально – в области опухоли. Поскольку неходжкинская лимфома редко встречается в ограниченной степени и распространяется через лимфатическое русло, она только в некоторых случаях поддаётся лечению ионизирующим излучением.

В большинстве случаев радиотерапия используется для удаления остатков опухоли, которые могут остаться после химиотерапии.

Химиотерапия

Лечение, используемое при неходжкинской лимфоме, всегда включает химиотерапию, если существует обширное поражение органов или распространение рака через кровь или лимфатическую систему. При выборе химиотерапии важно знать, является ли неходжкинская лимфома низкосортной (менее злокачественной) или высокосортной (очень злокачественной).

Лечение низкосортной неходжкинской лимфомы

Низкосортная неходжкинская лимфома – иммуноцитома, волосатоклеточный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз, плазмоцитома – часто протекает бессимптомно в течение нескольких лет.

В этих случаях побочные эффекты химиотерапии являются большей нагрузкой, чем сама лимфома.

Химиотерапия используется против низкосортной неходжкинской лимфомы только в том случае, если возникают симптомы или серьезные осложнения.

Лечение высокозлокачественной неходжкинской лимфомы

При очень злокачественной неходжкинской лимфоме (В-крупноклеточная лимфома, макрофолликулярная лимфобластома или лимфома Беркитта) на ранней стадии у детей используется химиотерапия. Если болезнь не лечить, она может привести в течение короткого периода времени к смертельному исходу.

При высокосортной неходжкинской лимфоме часто поражается головной мозг (около 40%).

Проблема заключается в том, что химиотерапевтические средства неспособны проникать через гематоэнцефалический барьер в достаточном количестве.

Чтобы обойти гематоэнцефалический барьер, врач вводит лекарство в спинномозговой канал, который содержит цереброспинальную жидкость. Рецидивы распространены, несмотря на агрессивную химиотерапию.

Прогноз

При адекватном и своевременном начале лечения, прогноз у детей и подростков составляет до 80% на выздоровление

Для оценки состояния болезни используют 4 разных стадии в зависимости от распространения лимфомы и вовлечения других органов. Определение стадии необходимо для выбора терапии и прогноза.

Классификация стадий лимфом по Анн-Арбор:

  • на I стадии затрагивается только одна область лимфатических узлов или орган вне лимфатической системы;
  • на II стадии поражается несколько областей лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или орган вне лимфоидной ткани;
  • на III стадии затрагивается несколько областей лимфоузлов с обеих сторон диафрагмы, а также селезенка и другие органы вне лимфатической системы;
  • на IV стадии затрагиваются области вне лимфатической системы и несколько лимфоузлов.

Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько ухудшилось состояние детского организма и как далеко продвинулась опухоль. Дети, у которых была диагностирована лимфома Ходжкина I или II стадии, в 90% случаях выживают в течение 5 лет. Показатели пятилетней выживаемости для III и IV стадии составляют около 85%.

Из группы пациентов с неходжкинской лимфомой можно вылечить около 85% детей.

Прогноз также зависит от следующих факторов:

  • возраст пациента;
  • объем опухоли;
  • сопутствующие болезни
  • уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке крови;
  • уровень бета2-микроглобулина;
  • присутствие или отсутствие поражения нелимфоидных органов.

Лимфома может возникать у ребенка повторно без очевидной причины. Химиолучевая терапия может серьезно ухудшить качество жизни ребенка.

Необходимо приложить все усилия, чтобы сделать повседневную жизнь ребенка максимально комфортной. Облучение частей тела может вызывать местное повреждение тканей: кожа часто становится сухой и треснутой.

Функции центральной нервной системы – память, внимание и способность к обучению – могут быть нарушены.

У детей с лимфомой выявляются признаки задержки роста и психического развития. У некоторых детей возникают психические расстройства, о которых требуется сообщать педиатру.

Источник: https://limfouzel.ru/zabolevaniya/limfoma-u-detey/

Лимфома у детей: симптомы и первые признаки

Лимфома у детей симптомы и лечение

Лимфома – это клональное заболевание лимфатической системы, которое развивается из одной мутировавшей клетки и заполняет собой весь организм.

Болезнь часто проявляется в детском возрасте, значительно нарушая образ жизни человека, замедляя развитие ребенка.

Без адекватного и  своевременного лечения лимфома у детей приводит к смерти, поэтому важно обращать внимание на первые симптомы и сразу обращаться к врачу.

Патологический процесс начинается в одном из лимфатических узлов. По неизвестным причинам появляется одна атипичная клетка, которая путем многоразового деления распространяется и поражает систему, отвечающую за важнейшую функцию – иммунитет.

Лишь когда раковые клетки достигают большого количества, они вызывают соответствующую клиническую картину.

На ранние симптомы (вялость ребенка, потеря массы тела, повышенная потливость, безболезненное увеличение некоторых лимфоузлов) родители могут не обратить внимания, что приведет к потере драгоценного времени, необходимого для лечения.

Причины и виды лимфомы

Причины развития лимфомы до конца не изучены, но исследуя каждый конкретный случай развития рака лимфоузлов, можно выделить факторы риска:

  • Воздействие радиоактивного излучения на ребенка или же на мать во время беременности;
  • Влияние канцерогенов;
  • Генетические аномалии, в том числе синдром Дауна;
  • Курение и употребление алкоголя матерью во время беременности;
  • Наличие лейкозов у кровных родственников;
  • Наличие вируса Эпштейн-Барра у матери.

Отмечено, что у грудничков и детей до 3-х лет заболевание возникает редко, но с возрастом вероятность его появления увеличивается. Поэтому родители, в семье которых были случаи злокачественных онкопатологий должны внимательно следить за состоянием своего ребенка.

В зависимости от клеточного состава опухоли у детей выделяют лимфому Ходжкина, которая характеризуется присутствием в биоптате гигантских многоядерных клеток Березовского-Штернберга, и Неходжкинскую лимфому, к которой относятся все остальные виды патологии, без обнаружения в лимфатических узлах многоядерных клеток.

У детей чаще всего развивается первый вариант патологии – лимфома Ходжкина или лимфогранулематоз. Болезнь имеет более благоприятный прогноз, чем неходжкинская лимфома и ее симптомы развиваются гораздо медленнее.

Симптомы рака лимфоузлов у детей

Как и большинство онкологических заболеваний, рак лимфоузлов на начальных этапах развития имеет скрытое течение. Ранние симптомы – это нарушение общего состояния ребенка. Позже, из-за снижения иммунитета, присоединяются вторичные инфекции, грибковые и вирусные заболевания.

Снижение количества форменных элементов крови и гемоглобина характеризуется бледной окраской кожных покровов.

Начинается лимфома обычно с увеличения шейных, брюшных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они будут безболезненные, а кожа над ними сохраняет обычную окраску.

Ребенок может не жаловаться на увеличение лимфатических узлов, так как они будут безболезненными. Это тревожный знак, потому что если лимфоузлы увеличиваются как реакция на вирусную или бактериальную инфекцию, то они обязательно будут воспаленными и болезненными.

Какие еще характеристики подходят для увеличенных узлов, пораженных лимфомой?

  • неспаянные между собой и с кожей;
  • мягко-эластической консистенции;
  • подвижные;
  • кожа над ними обычной окраски.

У части больных лимфома начинается с нарушения общего состояния. Из-за интоксикации пациенты жалуются на обильную потливость, повышение температуры тела, слабость, похудание. Ребенок становится менее активным, получает плохие оценки, не старается в учебе – все это может быть проявлением интоксикационного синдрома.

И третьим вариантом начала развития лимфомы служит снижение иммунитета. Лимфатические узлы отвечают за иммунную реактивность организма, поэтому из-за их поражения будет снижаться иммунитет и развиваться вирусные и бактериальные инфекции, обостряться хронические заболевания, например, хронический тонзиллит.

Снижение иммунитета может проявляться как присоединением серьезных инфекций, так и частыми респираторными заболеваниями, что обязательно должно насторожить родителей.

Поздние симптомы болезни у ребенка

При значительном росте шейных и внутригрудных лимфоузлов развиваются симптомы сдавления органов средостения:

  • кашель;
  • одышка;
  • тяжесть в груди и в области шеи.

Поэтому любой кашель без насморка, который долго не проходит – это сигнал того, что следует вести ребенка к врачу.

Также возможны различные нарушения пищеварения, которые обусловлены сдавлением кишечника брюшными лимфатическими узлами. Развивается увеличение печени и селезенки, что проявляется тяжестью в животе и пояснице. Увеличенная селезенка может быть легко определена пальпаторно.

Когда следует показать ребенка к врачу?

  • Если есть увеличение хотя бы одного лимфатического узла, что нельзя связать с инфекционным процессом.
  • Если ребенок вялый, слабый, перестал успевать в школе, много спит.
  • Если при сохранении прежнего питания малыш теряет в весе.
  • Если периодически или постоянно отмечается потливость, преимущественно в ночное время.
  • Если регулярно повышается температура тела и держится на уровне 37,1-37,4.
  • Если у ребенка есть хронические заболевания, которые долго лечатся и не удается их ввести в состояние ремиссии.

Лечение лимфомы у детей

Лечение лимфомы у ребенка проводится с использованием ударных доз химиотерапевтических препаратов в комбинации с местной лучевой терапией. Цель лечения – достижение стойкой, пожизненной ремиссии. Лимфома относится к неизлечимым заболеваниям, которые могут рецидивировать в течение жизни.

Чтобы этого избежать пациенты должны выполнять рекомендации специалистов, такие как поддержание здорового образа жизни, работа без вредных и опасных веществ, правильное питание.

Химиотерапия и лучевое лечение сопровождаются неприятными симптомами, ввиду того, что кроме раковых клеток они действуют и на здоровые структуры. Клиническими проявлениями побочного действия терапии лимфомы является:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • слабость.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/simptomy-limfomy-u-detej.html

Первые признаки наличия лимфомы у ребенка

Лимфома у детей симптомы и лечение

Диагноз «лимфома» у детей встречается крайне редко. По медицинской статистике только 1 ребёнок из 1000 подвержен патологии. Многое в развитии заболевания зависит от своевременного распознавания симптомов недуга, раннего обращения к специалистам.

Выявить болезнь достаточно сложно, на начальной стадии она не проявляет явных признаков поражения лимфатической системы.

Помочь ребёнку справится с патологией, вовремя заметить первые симптомы лимфомы, узнать о современных методах борьбы с заболеванием поможет статья.

Что такое лимфома и какая она бывает – формы и стадии

Заболевание относится к онкологическим, представляет ряд злокачественных процессов в организме. Толчком для развития лимфомы у детей становится активное деление видоизменённых лимфоцитов. Итогом деления становится появление новообразования в тканях лимфы или в других участках детского организма.

Патологию подразделяют на 2 основных вида, от которых зависит дальнейшее протекание болезни. В первом случае заболевание активно развивается, сопровождается бурной яркой симптоматикой, стремительным ростом опухоли, ранним появлением метастаз. Во второй ситуации патология не имеет стремительного роста, на ранней стадии присутствуют стёртые признаки, врачи чаще говорят о благоприятном исходе.

Изначально поражается одна клетка, которая со временем приводит к мутации всего организма. Дети начинают отставать в развитие, жаловаться на слабость, боли, плохое настроение. Обычно родители замечают признаки патологии в возрастном периоде от 3 до 6 лет.

Важно знать! По медицинской статистике, необходимо начать лечение заболевания в течении 5 лет с его начала, чтобы иметь благоприятный исход. В прогнозе жизни при лимфоме огромную роль играет время. Запущенные стадии недуга часто заканчиваются печально.

Причины развития болезни у ребенка

Когда родители узнают о страшном диагнозе, возникают мысли о причинах развития недуга. Многих интересует, какие факторы могли привести к нарушению в работе лимфатической системы. Иногда лечение и дальнейший прогноз жизни малыша зависит от причин, сыгравших гласную роль в наступлении заболевания.

На сегодняшний день врачи говорят о комплексе факторов, влияющих на развитие лимфомы. К мутации клеток способны привести следующие причины:

  • неблагоприятные условия во время вынашивания беременности (проживание в опасной экологической среде, курение, алкоголь, приём лекарств);
  • воздействие радиоактивного излучения на малыша;
  • наличие вируса Эпштейн-Барра у матери;
  • воздействие канцерогенов;
  • наличие в роду заболеваний крови (лейкоз, лимфома у взрослых и т.д.);
  • генетические мутации во время беременности (например, синдром Дауна).

Доказано, болезнь чаще поражает малышей, начиная с 3 летнего возраста. У младенцев она встречается крайне редко.

Врачи говорят о большем риске развития патологии на протяжении дальнейшей жизни ребёнка. Это возможно в ситуации, когда в семье были случаи заболевания или имеется воздействие вышеперечисленных факторов. Таким малышам стоит проходить специальные обследования каждый год, чтобы не упустить развитие патологии.

Симптомы лимфомы у детей и диагностика

Разобрать симптомы болезни тщательно важно, чтобы вовремя предупредить и остановить её развитие. Признаки всегда зависят от вида патологии, стадии протекания и сопутствующих заболеваний. Если у малыша будет агрессивная форма лимфомы, родители смогут заметить её проявления гораздо раньше.

Обратите внимание! Некоторые признаки этой болезни могут встречаться и у других патологий, не имеющих отношение к онкологическим проблемам. Важно при наличие у ребёнка симптоматики, присущей раку лимфатической системы, не начинать самостоятельное лечение. В первую очередь следует пройти необходимое обследование и исключить или подтвердить диагноз.

На начальной стадии развития могут преобладать следующие симптомы.

  1. Усталость. Разрастающаяся опухоль приводит к нарушению в работе практически всех систем организма. Это негативно сказывается на общем состоянии маленького пациента. Усталость, апатия проявляются не только после активной деятельности. Ребёнок начинает вести более пассивный образ жизни, жалуется на плохое настроение и слабость после сна, уроков, посещения общественных мест, прогулки. Симптом доходит до состояния хронического и часто принимает обманчивую форму начала простудного заболевания.
  2. Сонливость. Помимо усталости, малыш начинает постоянно стремиться ко сну. Ему кажется, что ночного и дневного отдыха недостаточно. Иногда дети засыпают буквально на ходу. Такой симптом врачи связывают с частым сопутствующим заболеванием – анемией. Рак крови развивается около 40% детей на первой стадии лимфомы и достигает 67% на второй. Явным признаков анемии может стать бледность кожных покровов.
  3. Апатия, потеря интереса к жизни. Если ребёнок раньше с активностью и радостью стремился к познанию нового, прогулкам со сверстниками, походу в развлекательные места, теперь предложения такого рода не вызывают восхищения. Дети становятся пассивными, безразличными к окружающим проявлениям. Это происходит по причине разрастающейся интоксикации организма. Она мешает получать радость от жизни. Больного могут мучить тошнота, головне боли, зуд и т.д.
  4. В связи с интоксикацией организма, у ребёнка начинает проявляться кожный зуд. Симптом присущ многообразию заболеваний, поэтому стоит учитывать дополнительные признаки. Отличительной чертой лимфомы считается отсутствие высыпаний на теле. Обычно на том месте, где ребёнок чувствует зуд не имеется никаких проявлений патологии. При частом, активном почёсывании могут появляться специфические синяки ссадины.

На более поздней стадии начинают проявляться следующие признаки:

  1. Озноб. Он беспокоит маленького больного не только во время сна, но и в течение дня. Ребёнок начинает замечать холодный пот при различного рода занятиях, жаркой погоде.
  2. Увеличение лимфатических узлов – явный и прямой признак недуга при сочетании сопутствующих. В начале развития опухоли они способны достигать до 2 см. Во время пальпации они могут не приносить дискомфорта и боли. Когда узлы достигают в размере 6-7 см, они начинают соединяться между собой. На данной стадии развивается болезненность. Чаще подвержены увеличению лимфатические узлы на шее, затылке, над ключицами и под мышками.
  3. Снижение веса. Оно происходит планомерно и не связано с употреблением разного рода пищи. Симптом характерен для всех онкологических патологий.
  4. Повышение температуры тела. Данный признак начинает развитие, как только появляется интоксикация организма. Не обязательным условием должно быть значительное повышение температуры. Она может достигать 37 – 37,5 градусов на начальном этапе. Именно поэтому часто лимфому на ранней стадии путают с простудой.
  5. Боль. Она может возникать в суставах, мышцах, голове. Такое проявление так же говорит об интоксикации. Опухоль разрастается, вносить изменения в жизнь ребёнка, в его организм в целом. Необходимо вовремя реагировать на проявления боли систематического характера.
  6. Увеличенная селезёнка. Симптом можно прощупать самостоятельно на довольно серьёзной стадии патологии. Орган будет пальпироваться под последним ребром. Увеличение селезёнки приводит к болям в области живота, так как разросшийся орган давит на ЖКТ. Локализация неприятного симптома внизу живота с левой стороны.

Диагностировать лимфому можно несколькими способами. Обязательным условием считается ряд лабораторных исследований:

  • анализ крови;
  • ретген;
  • УЗИ.

В ходе диагностики для уточнения стадии патологии могут потребоваться дополнительные методы исследования. Это: МРТ, ПЭТ, биопсия, трепанобиопсия. Перед тем как начать терапию, пациенту в обязательном порядке должны проверить сердце посредством ЭКГ, провести диагностику обмена веществ. На поздней стадии могут развиваться осложнения, проявляющиеся дополнительной симптоматикой.

Прогноз продолжительности жизни ребенка

Медицинские данные приводят благоприятную статистику, по которой 95 малышей из 100 успешно избавляются от лимфомы, если терапия начата вовремя.

Однако специалисты рекомендуют родителям всегда быть внимательными к состоянию малыша, болезнь имеет высокий риск рецидивов. При раннем повторении выживаемость будет зависеть от сопротивляемости детского организма, стадии и вида болезни, сопутствующих заболеваний.

Продолжительность жизни ребёнка зависит напрямую от ранней диагностики, своевременного лечения. Лимфому возможно победить полностью, если начать лечение как можно раньше.

Как и чем лечат лимфому у детей

Терапия напрямую зависит от стадии недуга, вида. На начальной стадии, когда нет внушительных размеров опухоли и метастаз, врачи могут порекомендовать медикаментозное лечение. Применяется целя группа препаратов, помогающих блокировать рост негативных клеток, нарушить процесс их деления. Каждый пациент проходит полихимиотерапию.

Если лекарственная терапия не даёт положительных результатов, на помощь приходит лучевая терапия. С помощью облучения, в большинстве случаев, получается добиться стойкой ремиссии. Химиотерапия может не потребоваться, когда хирург принимает решение об удалении узлов. Между курсами всегда должен проходить перерыв минимум в 14 дней.

Лимфома – страшная болезнь, распознать которую довольно нелегко на начальной стадии. Продолжительность жизни малыша, ход заболевания зачастую зависят от своевременно принятых действий.

К сожалению, на сегодняшний день нет мер профилактики для предотвращения развития лимфомы. Специалисты дают общие рекомендации, заключающиеся в частых ежедневных прогулках, правильном питании, профилактических осмотрах у врачей, позитивных эмоциях, соблюдении режима дня.

Они помогут ребёнку расти здоровым и противостоять неприятным условиям окружающей среды.

Источник: https://furunkul.com/opuhol/limfoma-simptomyi-u-detey.html

Как проявляется лимфома у детей: важные симптомы

Лимфома у детей симптомы и лечение

Лимфома является заболеванием, преимущественно поражающим людей от 40 лет, но иногда ее диагностируют и у детей любого возраста.

При этом симптоматика патологии в детском возрасте носит сглаженный характер и выраженно проявляется на поздних стадиях развития заболевания. Чтобы своевременно выявить патологию, необходимо точно знать признаки лимфомы.

О болезни

Лимфома – это злокачественное заболевание, спровоцированное видоизменением лимфоцитов, которые начинают активное деления. В результате этого процесса образуется опухоль, локализующаяся как в тканях лимфы, так и прилегающих или удаленных органах.

В зависимости от клинической картины различают два вида лимфом:

  • ходжкинские. Представляют собой лимфомы, поражающие детей старше 6 лет. Отличаются медленным ростом и благополучным прогнозом;
  • неходжкинские. Наиболее агрессивный вид патологии, встречающийся у детей от 3 лет и старше.

Первые общие проявления

Лимфома отличается быстрым ростом и распространением по всему организму. Поэтому, чем своевременнее будет выявлена патология, тем больше шансов у ребенка на успешный результат лечения. Основными помощниками для этого, будут служить ранние симптомы заболевания.

Усталость

Усталость у ребенка появляется уже на начальном этапе формирования опухоли. Даже незначительное разрастание нарушает работу лимфосистемы, приводя к ухудшению общего самочувствия и снижению активности. Усталость проявляется не только после активных дневных действий, но и после ночного сна.

В начале заболевания периоды бодрого состояния длятся около часа, затем сменяются пассивным состоянием, которое может продолжаться на протяжении трех и более часов. По мере увеличения опухоли, время активности постепенно сокращается и ребенок не в силах играть или чем-либо заниматься более 10–15 минут.

Усталость принимает хроническую форму. Данный симптом часто относят к простудным проявлениям, и, пытаясь их купировать, упускают драгоценное время.

Сонливость

Кроме усталости, в период развития лимфомы отмечается постоянная сонливость ребенка. Данные проявления могут объясняться анемией, характерной для злокачественных заболеваний.

Последние исследования показали, что анемию диагностировали у 40% детей с лимфомой первой стадии. Для второй стадии, этот показатель составлял 67%.

Недостаток железа приводит к недостатку сил, что выражается в постоянном желании поспать. При этом у ребенка может отмечаться нормальный режим ночного сна. Часто такое состояние сопровождается потерей аппетита и изменением вкусовых пристрастий.

Кроме того, наблюдается выраженная бледность кожных покровов. В отличие от обычного воспалительного процесса, симптоматика не улучшается, а прогрессирует. Интенсивность проявлений может усиливаться стремительно в течение 2 недель или медленно за 4 месяца.

Подавленное состояние, потеря интереса к жизни

Совокупность факторов, перечисленных выше, приводит к апатичному состоянию ребенка. Оно выражается в постоянной подавленности и отсутствии интереса к окружающим событиям. Состояние ухудшается частой тошнотой, возникающей из-за интоксикации организма, вследствие разрушения клеток лимфы. Тошнота не связана с приемом пищи и со времен учащается.

Кожный зуд

Зуд является одним из проявления любых видов рака. Он может быть локализованным, либо распространятся по всему телу. Основной причиной его появления является наличие токсинов, которые продуцирует раковая опухоль.

Токсины расходятся по всему организму и накапливаются в кожных покровах. Зуд, вызванный лимфомой, не устраняется приемом антигистаминных препаратов и исключением возможных аллергенов. На тех участках, которых ребенок постоянно чешет, не отмечается наличие сыпи или какого-либо кожного образования.

Как правило, при онкологии нарушаются трофические процессы, поэтому в месте расчесывания могут появиться гиперемированные полосы или синяки, которые долго не рассасываются.

Озноб

Во время сна, у ребенка отмечается озноб. При увеличении опухоли, озноб возникает все чаще и сопровождается обильным выделением холодного пота.

Озноб может беспокоить ребенка и днем, даже при жаркой погоде.

При этом другие специфические признаки инфекционного заболевания отсутствуют. Если озноб сочетается с признаками, перечисленными выше, то это может быть сигналом развития онкологии.

Увеличение лимфоузлов

Основным признаком лимфомы у детей, является увеличение лимфатических узлов. Как правило, сначала увеличивается в размерах только один пораженный узел, рост которого происходит медленными темпами. Чаще всего поражается узлы в области шеи. В начале заболевания они могут увеличиваться до 2 см. При пальпации узлы совершенно безболезненны и подвижны.

Кожные покровы над ним не меняют своего оттенка и структуры. При распространении на следующий узел, одной лимфатической группы, также наблюдается его постепенное увеличение. В дальнейшем, узлы могут увеличиться до 6 см и более. При разрастании, они сливаются друг с другом, образуя объемную опухоль. На этом этапе, чаще всего присоединяется болезненность.

Для лимфом характерен свой порядок поражения групп лимфоузлов:

  1. Сначала поражается шейная и затылочная группа.
  2. Затем, может наблюдаться увеличение подмышечных и надключичных лимфатических узлов. После локализации в подмышечной группе, патологический процесс приобретает агрессивный характер, быстрыми темпами распространяясь на другие отделы организма.
  3. В последнюю очередь патология распространяется на пах, полость живота, грудную клетку, позвоночник и таз.

В зависимости от пораженной группы начинают проявляться дополнительные симптомы. При распространении рака на узлы средостения, появляется отдышка и частый сухой кашель. Поражение области живота, отображается нарушением стула, болями и ощущениями тяжести. При этом отмечается увеличение ближайших внутренних органов: селезенки или печени.

Чтобы узнать больше информации о лимфоузлах, рекомендуем посмотреть видео, в котором специалист подробно рассказывает о том, где они находятся, для чего предназначены и каким образом воспаляются:

Высокая температура

В качестве первичного признака выступает повышение температуры тела, которое возникало 98% детей с лимфомой. Повышение может достигать 39°C, но чаще всего локализуется у отметки 38°C. Температура увеличивается без видимых причин, признаков простудного или инфекционного заболевания не наблюдается.

Купировать высокую температуру с помощью жаропонижающих препаратов полностью не удается. Она может снизиться до 36,6 или 37°C, но лишь на небольшой период времени. Изменение температуры не зависит от времени суток, одинаково проявляясь как во время бодрствования, так и во время сна.

Такое состояние сопровождается общим ослаблением организма, обильным потением, отказом от приема пищи и питья. При отсутствии своевременного лечения наблюдается выраженное обезвоживание и резкая потеря веса. Температура может появиться еще до увеличения лимфоузлов и невозможность ее купирования должна вызвать беспокойство у родителей и натолкнуть на мысль о раковой патологии.

Потливость

Потливость – это признак, который сопровождает не только недомогания, вызванные простудой, но и лимфому. Появление потливости, может быть сопряжено с повышением температуры, или выступать в качестве самостоятельного симптома. При самостоятельном возникновении потливости причиной является общая слабость ребенка и нарушение обменных процессов.

И если в здоровом состоянии дети начинают потеть во время активных движений, то при лимфоме это проявляется даже в состоянии покоя.

Особенно часто потливость наблюдается в ночное время в период сна, чем вызывает его нарушение и ухудшение общего состояния ребенка.

Увеличение селезенки

При распространении патологии на группу лимфатических узлов, расположенных в области брюшной полости, начинает увеличиваться селезенка. В это время ее можно обнаружить при пальпации, а в нормальном состоянии орган не прощупывается.

Объем селезенки увеличивается в несколько раз, до такой степени, что ее нижний край прощупывается под последним ребром. При обширном увеличении, ее край может опускаться ниже уровня пупка. В результате увеличения, селезенка начинает пропускать через себя много крови, обедняя ее. Вследствие этого процесса развивается анемия, не связанная с недостатком железа.

Разрастание органа приводит к чрезмерному давлению на желудок. Из-за этого, ребенок постоянно жалуется на чувство тяжести, возникающее независимо от приема пищи. Насыщение наступает сразу после начала трапезы, даже если была съедена незначительная часть порции.

При сдавливании нервных волокон появляется болезненность. Боль отдает в нижней части живота, преимущественно с левой стороны. При сильном увеличении болезненность проявляется со стороны спины и левого плеча.

Статистика

Статистические данные показывают, что в год, лифома поражает 150 детей, возрастом до 18 лет включительно. От общего количества онкологических случаев данная цифра равняется 5%.

При этом более 70% из этого числа составляют дети от 6 до 15 лет и основная часть из них мальчики. Со всех видов лимфом, реже всего встречается лимфогранулематоз, который диагностируется у 1 ребенка из 100 тыс. детей.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/limfaticheskaya-sistema/u-detej-simptomy-kazhdoj-stadii.html

Неходжкинские лимфомы у детей: диагностика, лечение, прогноз выживаемости

Лимфома у детей симптомы и лечение

Лимфомы относятся к группе гемобластозов, то есть опухолевых заболеваний, которые развиваются из клеток крови. Условно к гемобластозам причисляют:

  • лейкозы — с первичной локализацией в костном мозге
  • нелейкемические гемобластозы — характеризующиеся опухолевой локализацией вне костного мозга. Это неходжкинские лимфомы и лимфома Ходжкина.

Неходжкинские лимфомы (НХЛ) ‒ это злокачественное заболевание лимфатической системы. Название «злокачественная лимфома» дословно обозначает «злокачественное увеличение лимфатических узлов». Этот медицинский термин объединяет большую группу онкологических заболеваний, которые начинаются в клетках лимфатической системы.

Распространенность НХЛ у детей:

  • В детском возрасте НХЛ занимают 3 место среди всей онкологической патологии, составляя 5-7%.
  • Частота заболевания у детей до 15 лет составляет 1:700-750 человек. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 9 лет.
  • Крайне редко НХЛ встречаются у детей до 3-х лет.

Причины развития лимфом

Болезнь начинает развиваться, когда лимфоцит‎ы мутируют, то есть злокачественно изменяются. Почему это происходит, неизвестно. Лимфоциты — это группа белых клеток крови, которые находятся, в основном, в лимфатической ткани.

Поэтому неходжкинские лимфомы могут появляться везде, где есть лимфатическая ткань. Чаще всего болезнь развивается в лимфатических узлах.

Но она также может развиваться в других лимфоидных тканях и лимфоидных органах, например, селезёнке, тимусе (вилочковой железе), миндалинах и лимфатических бляшках‎ тонкого кишечника.

Некоторые вирус‎ы могут провоцировать возникновение НХЛ. В ряде исследований была установлена возможная связь вирусов и некоторых форм НХЛ.

Клинические стадии НХЛ

  • I стадия — поражение опухолью отдельных лимфоузлов одной анатомической группы или поражение одной лимфоидной ткани. За исключением поражения лимфоидной ткани внутри груди и в брюшном пространстве.

  • II стадия — поражение опухолью лимфоузлов нескольких анатомических групп или поражение других лимфоидных тканей с локальным распространением и без локального распространения. Но все пораженные опухолью регионы находятся по одну сторону диафрагмы.
  • III стадия —  поражение опухолью лимфоузлов или лимфоидной ткани с обеих сторон диафрагмы.

    Или опухоль поразила лимфоидную ткань или другие органы внутри груди — средостение, плевра, вилочковая железа, легкие. Также обширные неоперабельные опухоли в брюшной полости.

  • IV стадия — поражение опухолью центральной нервной системы (ЦНС) и (или) костного мозга.

Неходжкинские лимфомы у детей и подростков характеризуются быстрым прогрессированием онкологического процесса. Опухоль растет так быстро, что большинство детей поступают в клинику уже в III-IV стадии заболевания.

Однако, вне зависимости от стадии процесса, лимфомы в детском возрасте имеют хорошую чувствительность к химиотерапевтическому лечению, что позволяет излечить до 80% пациентов.

Группы неходжкинских лимфом

В зависимости от вида раковых клеток под микроскопом и от их молекулярно-генетических особенностей выделяют разные виды лимфом.

Согласно классификации ВОЗ лимфомы делятся на две крупные группы: В-клеточные лимфомы и Т/NK-клеточные лимфомы. Среди них, в свою очередь, выделяют лимфомы из клеток-предшественников (В- и Т-лимфобластные лимфомы) и опухоли из зрелых клеток.

Клинические симптомы лимфом

Нередко первым проявлением заболевания становится увеличение лимфатических узлов, которые, как правило, не болят, приобретают каменистую плотность, сливаются в конгломераты.

Лимфатические узлы могут определяться в области головы, на шее, руках, ногах, в подмышечных впадинах, паховых областях, в грудной или брюшной полостях.

Часто болезнь переходит на другие органы  — селезенку, печень, мозговые оболочки, кости, костный мозг.

При локализации опухоли в животе у больного могут возникнуть тошнота, рвота, потеря аппетита, что быстро приводит к значительному снижению веса и обезвоживанию.

Часто пациенты жалуются на боли в животе, а при осмотре определяется крупная, плотная опухоль больших размеров. Рис.1.

Заболевание может проявляться кишечной непроходимостью, синдромом «острого живота», связанными с кровотечением, инвагинацией, перфорацией пораженной опухолью кишки, которые требуют немедленного квалифицированного хирургического лечения.

Рис. 1. Узловое образование правой почки, сливающееся с конгломератом увеличенных забрюшинных лимфатических узлов – специфическое поражение при лимфоме

Нередко увеличиваются печень и селезенка.

При локализации опухолевого процесса в грудной клетке типичными жалобами становятся кашель, затрудненное дыхание и глотание, иногда – потеря голоса.

Очень грозным осложнением, развивающимся при резком и значительном увеличении лимфатических узлов средостения является синдром сдавления верхней полой вены. Он проявляется нарушением дыхания, отеком и синюшностью лица и шеи. Появление этих симптомов угрожает жизни больного и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Кроме того, может развиваться скопление жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, что также быстро приводит к возникновению дыхательных расстройств.

Заболевание может манифестировать с появления жалоб на заложенность носа, нарушение дыхания, ощущение инородного тела при глотании, что встречается при поражении лимфоглоточного (Вальдейерова) кольца.

При осмотре отмечается увеличение миндалин, свисание опухоли из носоглотки, которая нередко закрывает вход в ротоглотку.

При этой локализации наиболее часто обнаруживаются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

При купании и переодевании ребенка родители могут заметить появление узловатых образований величиной от горошины до размера грецкого ореха, плотной консистенции телесного или синюшно-красноватого цвета с возможным изъязвлением на поверхности. Так проявляет себя поражение мягких тканей при лимфоме. Излюбленной локализацией мягкотканных образований является волосистая часть головы, передняя грудная и брюшная стенка, спина.

У мальчиков заболевание нередко может проявляться увеличением размеров мошонки.

При поражении центральной нервной системы характерны такие симптомы, как головная боль, нарушение зрения, слуха, речи, парезы и параличи.

Первичное поражение костей у детей и подростков встречается редко (2-4%). При этом поражаются кости таза, лопатки, трубчатые кости с наличием различных размеров участков разрушения костной структуры.

Методы диагностики лимфом у детей и подростков

При появлении у ребенка жалоб, описанных выше, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Если история болезни ребёнка, тщательный  осмотр‎, результат клинического анализа крови, а также ультразвуковое‎ и/или рентген‎ологическое обследование позволяют заподозрить неходжкинскую лимфому, ребенка направляют в специализированную клинику детской онкологии и гематологии.

В специализированном стационаре проводится комплексное обследование:

  • Анализ опухолевой ткани: исследование пораженного лимфатического узла или другой пораженной ткани. Образцы материала получают хирургическим путем. Опухолевую ткань отправляют на цитологический‎, иммунологический‎ и генетический‎ анализы. По результатам этих исследований можно точно сказать, заболел ли ребёнок неходжкинской лимфомой, и если да, то какой именно её формой.
  • Определение распространенности болезни в организме:  ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза, магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга (если есть показания). Чтобы проверить, попали ли опухолевые клетки в центральную нервную систему, проводят люмбальную пункцию – берут спинномозговую жидкость и исследуют, есть ли в ней опухолевые клетки или нет. Также всем детям выполняют пункцию костного мозга, чтобы узнать, успели ли в него попасть злокачественные клетки или нет.
  • Для оценки работы сердца проводят электрокардиографию и Эхо-кардиографию.
  • Комплексные лабораторные исследования: клинические анализы крови, мочи, биохимический анализ крови с оценкой функции почек и печени, определением мочевой кислоты, электролитов, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), исследование свертывающей системы крови (коагулограмма), определение группы крови и резус-фактора.

Современные программы лечения неходжкинских лимфом у детей ос­нованы на индивидуальном подходе с учетом различных морфологических и клинических вариантов заболевания.

Общие принципы лечения неходжкинских лимфом

  • При I и II стадиях заболевания применяется менее интенсивная химиотерапия.
  • При всех вариантах НХЛ у детей обязательно проводится профилактика поражения центральной нервной системы.

  • При интенсивной программной полихимиотерапии лимфом из зрелых клеток у детей лучевая терапия не показана.
  • Полихимиотерапия проводится на фоне комплекса адекватной сопроводительной терапии.

Лечение зрелых Т- и В-клеточных лимфом

Для терапии зрелоклеточных лимфом применяется жесткое, но  непродолжительное лечение (до полугода) с использованием высокодозной полихимиотерапии и иммунотерапии (рис. 2).

Лечение проводится короткими интенсивными курсами — от 2 до 6. Их количество зависит от стадии болезни и группы риска ребенка. Для определения группы риска учитываются такие параметры, как радикальность операции (если она была), размеры и локализация опухоли, уровень ЛДГ в крови и поражение костного мозга и центральной нервной системы.

Для терапии зрелых В-клеточных лимфом, клетки которых экспрессируют CD20-антиген, используется таргетный препарат ритуксимаб (мабтера, ацеллбия).

Рис. 2. Протокол NHL-BFM для лечения зрелых В-клеточных лимфом

Лечение лимфобластных лимфом из Т- и В-предшественников

Лечение детей с лимфобластной лимфомой — длительное, непрерывное в течение 2 лет. Оно состоит из нескольких следующих друг за другом фаз: профаза, индукция – протокол I, консолидация – протокол М, реиндукция – протокол II, профилактика поражения центральной нервной системы. Рис. 3.

Для профилактики поражения ЦНС используются введение химиопрепаратов в спинномозговой канал и лучевая терапия. Поддерживающая терапия проводится в течение 1,5 лет.

Интенсивность программы лечения зависит от стадии заболевания.

Рис. 3. Протокол NHL-BFM для лечения лимфобластных лимфом из Т- и В-предшественников

Диспансерное наблюдение при НХЛ

Динамическое наблюдение за детьми и подростками проводится в течение не менее 3-х лет после завершения лечебной программы.

В первые 3 месяца пациент обследуется каждый мес, в последующие 9 месяцев – каждый квартал, затем раз в полгода.

Обследование включает осмотр пациента с оценкой жалоб, клинический и биохимический анализы крови с определением ЛДГ, УЗИ очагов первичного поражения, рентгенограмм грудной клетки, по показаниям используются КТ/МРТ.

В последние годы для динамического наблюдения за излеченными больными с целью ранней диагностики рецидива широкое распространение получил метод ПЭТ/КТ всего тела с глюкозой.

Источник: https://nii-onco.ru/vidy/nexodzhkinskie-limfomy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.